Duševní poruchy vyvolané psychoaktivními látkami



Zdravotní důsledky užívání návykových látek
nduševní poruchy vyvolané užíváním NL
–akutní intoxikace
–škodlivé užívání návykových látek (abúzus)
–syndrom závislosti
§odvykací stav
§psychotické poruchy a reziduální stavy
§
nsomatické komplikace abúzu NL

Zneužívané návykové látky
nAlkohol (F10)
nOpioidy (F11)
nKanabinoidy (F12)
nSedativa a hypnotika (F13)
nKokain (F14)
nOstatní stimulační látky (F 15)
nHalucinogeny (F16)
nTabák (F17)
nRozpouštědla (F18)
nOstatní návykové látky nebo kombinace (F19)
n

Duševní poruchy vyvolané (zne)užíváním návykových látek
nF1x.0 Akutní intoxikace
nF1x.1 Škodlivé užívání návykových látek
nF1x.2 Syndrom závislosti
nF1x.3 Odvykací stav
nF1x.4 Delirium
nF1x.5 Psychotická porucha
nF1x.6 Amnestický syndrom
nF1x.7 Reziduální stavy

Škodlivé užívání / abúzus
nMKN 10: způsob užívání návykové látky, který poškozuje zdraví (duševní nebo tělesné)
nDSM-IV: užívání NL vede k neschopnosti plnit hlavní povinnosti v práci, škole                  či
domácnosti nebo užívání látky                      v nebezpečných situacích nebo právní, sociální
či vztahové problémy způsobené užíváním látky
n

Syndrom závislosti
ncraving
nzměna tolerance
nporucha kontroly
nzanedbávání jiných potěšení v důsledku užívání drogy (čas pro drogu)
nodvykací stav
npokračování v užívání drogy přes známé důsledky

Akutní opilost
nzávažnost příznaků závisí na hladině alkoholu v krvi a individuální toleranci
–(narušení úsudku, emoční labilita, desinhibice nebo agresívní impulsy, sociální dysfunkce, poruchy
koordinace, stoje, chůze, vědomí)
–
–0,3g/l euforický účinek („špička“)
–0,5 g/l kognitivní dysfunkce, poruchy koordinace
–2,5g/l zmatenost, porucha vědomí,
–4g/l kóma, smrt

Alkoholový odvykací stav nekomplikovaný
ntřes, hyperreflexie
núzkost
ntachykardie, hypertenze
nnávaly horka, pocení
nnauzea, zvracení
nnespavost, děsivé sny
nepileptický záchvat
n

Alkoholické delirium
ndezorientace
nhalucinace zrakové
nneklid, delir zaměstnanosti
nporucha spánku
nhorečka, hypertenze, třes
n48-72h (až 7 dní)
nmortalita 10-15% (neléčené)
n
n
n

Alkoholové psychózy
nAlkoholická paranoidní psychóza
–blud žárlivecký, pronásledování
nAlkoholická halucinóza
–sluchové halucinace bez poruchy vědomí
nAlkoholický amnestický syndrom
–porucha paměti a konfabulace při zachování bezprostřední paměti a intelektu
nAlkoholická/alkoholová demence

Somatické komplikace abúzu alkoholu
nalkoholická polyneuropatie
nalkoholická encefalopatie
nalkoholické onemocnění jater
nkardiovaskulární nemoci (kardiomyopatie, hypertenze, CMP, arytmie)
nhematologické komplikace (makrocytární anemie, leukopenie, trombocytopenie, koagulopatie)
n

Somatické komplikace abúzu alkoholu
nGIT : gastritis, esophagitis, jícnové varixy, vředová choroba, průjem, malabsorpce, pankreatitis,
zanedbaný chrup
npříznaky malnutrice : kožní a slizniční změny, periferní edémy, tetanie, ascites
nendokrinologické změny : amenorrhoea, hypogonadismus, virilizace/maskulinizace
nalkoholická myopatie
nosteoporoza
n

Závislost na sedativech                         a hypnoticích
nnejčastější: alprazolam, bromazepam, clonazepam, zolpidem, diazepam
nvysoké návky (násobky LD)
npříznaky intoxikace a odvykacího stavu viz alkohol, často komplikovány GM a deliriem
ndůsledky: epileptické záchvaty, poškození paměti, demence, nehody!!
nčastá kombinace s alkoholem nebo náhrada alkoholu

Opioidy
nilegální drogy (heroin, braun)
nsubstituční opioidy (Subutex, metadon)
nopiátová analgetika (morfin, DHC)
nanalgetika opiátového typu (tramadol, pethidin, fentanyl)
nléky obsahující kodein
–Alnagon, Korylan, Spasmoveralgin, Spasmopan
–Pleumolysin, Talvosilen

Intoxikace opioidy
nbezprostředně po užití euforie, později apatie, zpomalení PMT
nmiosa – zúžení zornic
npomalé pravidelné dýchání
nsmazaná řeč
nnarušení úsudku, pozornosti, paměti
nanalgesie

Opiátový odvykací stav
ncraving
nslzení, sekrece z nosu, zívání, pocení
nmydriáza – rozšíření zornic, piloerekce – naježení vlasů, chlupů; zimomřivost
nnechutenství, dráždivost, nespavost
nslabost
nnauzea, zvracení, průjem, křeče v břiše
nsvalové křeče, sy neklidných nohou
nhorečka

Zdravotní komplikace abúzu opioidů
npsychické:
–deprese, demence, degradace osobnosti
nsomatické:
–nemoci špinavých jehel (abscesy, tromboflebitis, osteomyelitis,  meningitis, endokarditis,
glomerulonefritis, sepse)
–infekční choroby (IH, HIV, Lu, Tbc)
–následky předávkování (paralýza, demence, slepota)
–následky analgesie (peritonitis, osteomyelitis atd)

Stimulační látky
nkokain, pervitin, fentermin, efedrin
nintoxikace:
–úzkost, dráždivost, agitace, paranoia, zmatenost, halucinace
nodvykací stav:
–rozladěnost, nespavost/spavost, žravost
nrizika:
–křeče, oběhové selhání, psychózy, nehody

Kanabinoidy
nintoxikace:
–tachykardie, chemosa spojivek (edém), xerostomie (suchost v ústech)
–porucha krátkodobé paměti, emoční labilita, narušené vnímání času, druživost
nodvykací stav:
–craving, nespavost, rozladěnost, dráždivost
nzdravotní a psychologické důsledky
–sexuální dysfunkce, bronchitis, chromozomální aberace
–panické ataky, amotivační syndrom, cannabisová psychosa, demence

Rozpouštědla
nzneužívané látky
–Alkylnitrit, toluen a jeho směsi (lepidla,barvy, rozpouštědla), benzin, éter, ketony (odlakovač),
halogenované uhlovodíky (halotan, etylenglykol, trichloretylen)
nklinický obraz
–„opilost“, toxicita!!, předávkování!!
ndůsledky:
–hepatopatie, neuropatie, nefropatie, kardiopatie, pneumonie, edém mozku a plic, demence

Abstinující závislí v ordinaci lékaře
nabstinující závislí:
–dobře spolupracují
–anamnestické údaje jsou validní, informují              o závislosti
–starostlivě se vyptávají na ordinované léky
–CAVE: neordinovat návykové léky s výjimkou vitální indikace  (benzodiazepiny!! Tramadol!!)

Aktivní závislí v ordinaci lékaře
nnespolupracují, anamnéza nevalidní, abúzus tají nebo bagatelizují
npřicházejí v intoxikaci nebo v odvykacím stavu
ndráždiví, manipulativní, vyžadují návykové léky
nCAVE:
–vysoká tolerance k psychoaktivním látkám
–alkohol: epileptické záchvaty
–sedativa: aspirace
–infekce, analgesie nebo hypersenzitivita
–kombinují ordinované léky se zneužívanými NL, nedodržují dávkování
–
n