Kazuistika 1

Žádanka na psychologické vyšetření pacientky a dop. k dalšímu postupu. Pac hosp. pro exacerbaci
AB,  udává úzkostné stavy, vnitřní třes.

Z anamnézy: OA: pac. vdaná, nyní žije s manželem a vnučkou ve společné domácnosti. Vzdělání
základní, pracovala ve vodárně, manuální práce, od 1975 v důchodě. 3 synové, 1 tragicky zahynul v
roce 1994, 7 vnoučat, 7 pravnuků. Vztahy v rodině harmonické, s manž. menší neshody.

ZA: vertebrogenní alg.sy lumboischialgie l.dx, art. hypertenze, ICHS- sy AP, VCHGD 4 ruptura vředu
před lety t.č. občasné bolesti, operace- CHCE, apendektomie, sledována pro asthma bronchiale. IM,
DM 0, dle pac.prodělala slabou CMP minulý rok, v dokumentaci neuvedeno.

Z rozhovoru: Pac. částo trpí pocity vnitřního neklidu, popisuje jako "klepání uvnitř" v oblasti
hrudníku, někdy vnímá výrazný tlukot srdce. Problémy se poprvé objevili již v době, kdy jí bylo dg
astma (1975), pravidelně se opakují ve stresových obdobích.  Výrazně ztížená iniciacespánku, spánek
nízké kvality, od května tohoto roku i snížená chuť k jídlu, pac. zhubla cca 8kg. Mívá dobrou
náladu, někdy horší bez zjevné příčiny nebo v důsledku bolestí. Neguje specifické obavy, popisuje
spíš     difuzní "nervozitu". Už ji i napadlo ať už "natáhne brka", ale sui ideace neguje. Nikdy se
neléčila ve specializované ambulanci, pouze příležitostně medikuje Neurol, s dobrým efektem.
Alkohol nepije, nekouří.

Z pozorování: pac. lucidní, kontakt navazuje bez potíží, spolupracující, chování adekvátní situaci.
Orientována, PM tempo mírně zpomalené. Řeč bez nápadností, reaguje adekvátně v kategorii otázek,
myšlení koherentní, bez nápadností po obsahové i formální stránce, bez zjevného kognitivního
deficitu, poruchy vnímání nevyexplorovány, emotivita mírně labilní, nálada úzkostná, subdepresivní,

Závěr: u pac. hosp. na KNPT-A provedeno cílené psychologické vyšetření. U pac. t.č. přítomné
úzkostné ladění se somatickým doprovodem, susp. dlouhodobě neléčená neurotická porucha. Doporučuji
proto ke zvážení psychiatrické konzilium pro nasazení adekvátní medikace. Pac. informována,
souhlasí.