C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png KOGNITIVNÍ FUNKCE U PORUCH PŘÍJMU POTRAVY C0-HD-TOP.png PPP •jsou charakterizovány jako kontinuum patologického, biopsychosociálně podmíněného potravového chování s nejvážnějšími nozologickými jednotkami – anorexia nervosa, bulimia nervosa C0-HD-TOP.png HLAVNÍ DOMÉNY MĚŘENÝCH KF •neexistuje kompletní výčet NPS poškození u AN, přesto jisté výsledky máme (Cnattingius, 1999; Katzmann, 2001; Uher, 2002; Kaye, 2000) •nové výzkumy založeny na porovnávání AN s vysokým skórem „harm avoidance“ (vyhýbání se poškození), zhoršenou flexibilitou myšlení, rigiditou jídelního chování a vysokým perfekcionismem (Bulik, 2003) •NPS studie ukázaly tendence k poruše flexibility v řešení kognitivních úkolů a neschopnost změny předchozího vzorce myšlení (jsou chápány jako (ne)schopnost přejít z jednoho úkolu na druhý) C0-HD-TOP.png KOGNITIVNÍ FLEXIBILITA U AN – SET-SHIFTING •narušení percepční a kognitivní flexibility u akutní AN , i po nárůstu hmotnosti (Tchanturia, 2002) i u zdravých dvojčat – dívek s AN, což poukazuje na genetický podklad tohoto kognitivního rysu (Holliday, 2004) • • C0-HD-TOP.png SPECIFICKÉ KOGNITIVNÍ POŠKOZENÍ A HLADINY ESTROGENŮ •ztráta menstruace se snižující se hladinou estrogenů je jedním ze základních diagnostických kritérií •v literatuře věnována pozornost souvislostem mezi změnami hladin estrogenů a KF u Alzheimerovy nemoci (Monk, 2000), u AN takové studie chybí !!! •v jiných stavech spojených s nedostatkem estrogenů (po ovarectomii, při Turnerově syndromu, po fyziologické menopause) bylo popsáno jemné, ale specifické kognitivní poškození v korelaci s hladinami hormonů (Hampson, 2000) •při substituci estrogenů bylo poškození reverzibilní C0-HD-TOP.png •v několika studiích poškození vizuálních a taktilních prostorových procesů, stejně jako pozornosti •pacientky s AN mají porušenou zvláště schopnost pro prostorové úkoly, ve kterých mají reprodukovat složitou figuru, doplnit chybějící části obrázku a analyzovat prostorové uspořádání •poruchy pozornosti se většinou s nárůstem váhy upraví; narušená vizuální a taktilní prostorová orientace může přetrvávat i po uzdravení •u AN více poškozena pravá hemisféra – větší poškození nonverbálních a numerických procesů ve srovnání s relativně zachovalými verbálními funkcemi a často výbornými studijními výsledky založenými na verbálních projevech C0-HD-TOP.png KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE, VNÍMÁNÍ VLASTNÍHO TĚLA A DISOCIACE •porucha vnímání vlastního těla – zákl. charakteristika u AN •souvisí s poruchou interocepce – nezbytná k rozpoznávání a identifikaci vlastních emocí i emocí druhých •alexithymie – považována za deficit v kognitivním zpracování emocí •u PPP se hledají mechanismy, zahrnující kognitivní faktory, které se na změně vnímání vlastního těla mohou podílet •jedním z mechanismů – disociace – vede k nedostatečné integraci komplexních vjemů tělesného schématu a k jejich nedostatečnému či chybnému zpracování C0-HD-TOP.png KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE A PERCEPCE BOLESTI •nález porušeného vnímání bolesti u AN •mechanismus zvýšeného prahu vnímání bolesti není znám •vnímání bolesti je asociováno s hladinami estrogenů během menstruačního cyklu u zdravých žen a s mírou experimentálního stresu •u PPP může změna vnímání bolesti odrážet nejen nižší hladiny hormonů, ale i specifické kognitivní rysy, které vedou k celkově porušenému vnímání vnitřních pocitů a tělesného schématu C0-HD-TOP.png NPS TESTY •1973 Hilde Bruch popsala specifické rysy AN – narušené uvědomování si vnitřních pocitů (porucha interoceptivního čití), tělesného schématu (body perception, body image), a pocitu vlastní neefektivnosti – součást škály EDI (Eating Disorder Inventory) – pro detekci specifické patologie u PPP •8 dílčích subškál •nutkání být štíhlý •bulimie •tělesná nespokojenost •neefektivita (pocit celkové nejistoty a bezcennosti) •perfekcionismus •interpersonální nedůvěra (pocit odcizení a nechuť vytvářet blízké vztahy, oslabení pozitivních emocí vůči ostatním) •narušené interoceptivní čití (snížená schopnost se orientovat ve vlastních pocitech a emocích, včetně viscerálních pocitů hladu a chuti) •strach před dospělostí (odráží touhu se vrátit do bezpečí dětství a strach z požadavků dospělosti) C0-HD-TOP.png •nová verze EDI2 (Garner, 1991) – doplnil další škály •asketismus (snahu o sebedisciplínu a nadměrnou kontrolu zejména tělesných potřeb) •impulzivní regulace (tendence k impulzivitě, závislostem, sebedestruktivnímu a hostilnímu chování) •sociální nejistota (nejisté, napjaté a neuspokojující) sociální vztahy (Krch, 2005) C0-HD-TOP.png •vztah k vlastnímu tělu a somatoformní disociace – BAT (Body Attitude Test); SDQ-20 (Somatoform Dissociation Questionnaire) •EDE (Eating Disorder Examination) – strukturované interview, „zlatý standard“ pro diagnózu a posouzení závažnosti PPP •EDE – Q – dotazníková verze interview •NPS testy •verbální úkoly: Bezprostřední a oddálená výbavnost, test slovní plynulosti •nonverbální úkoly – mental rotation task, Rey-Osterriethova komplexní figura – výbavnost •aritmetické schopnosti – number sequence test C0-HD-TOP.png PRŮBĚH KOGNITIVNÍHO DEFICITU •kognitivní změny se odrážejí v psychosociálních následcích onemocnění a podílejí se pravděpodobně na vzniku PPP – kognitivní dysfunkce předchází onemocnění – i malé kognitivní dysfunkce ovlivňují množství osobnostních a psychosociálních charakteristik – týkají se vztahu k sobě, snahy o kontrolu temperamentových rysů •psychosociální adaptace v adolescenci může být zhoršena v důsledku KD •po léčbě – nárůstu hmotnosti a redukci zvracení a přejídání – zlepšení KF (Lauer, 2002) •poškození vizuálně prostorové orientace, nonverbální poškození a snížená percepční flexibilita přetrvávají i po úzdravě •pomocí NPS testů nelze průběh PPP predikovat • C0-HD-TOP.png •výsledky nekorelují s mírou podváhy, frekvencí zvracení a přejídání, se skórem EDI, ani se strukturálními a funkčními změnami •poruchy koncentrace, pozornosti a PM mohou být důsledkem hladovění a malnutrice, zatímco jiné – flexibilita rozhodování, exekutivní fce – mohou představovat predisponující rys (trait marker) •zvýšená hladina kortizolu v akutní fázi AN – poruchy vigility a pozornosti •snížení hladin hormonů – vliv na KF •problémy v psychosociálním rozvoji mohou být rizikem, při kterém KD zvyšuje nebezpečí vzniku PPP