C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png HYDROCEFALUS C0-HD-TOP.png •onemocnění s rozmanitou etiologií •definován jako nadměrné nahromadění mozkomíšního moku (likvoru) v nitrolebním prostoru při poruše jeho tvorby, průtoku nebo vstřebávání •mozkový mok se hromadí v komorách a někdy i v subarachnoidálních prostorách mozku na úkor mozkové tkáně - dochází k rozšíření komor - ventrikulomegalii, která je většinou spojena s nitrolební hypertenzí •výskyt hodnocen jako patologický stav a ne jako specifické onemocnění nebo etiopatogenetická jednotka •z řečtiny: hydro - voda; kephale - hlava •průtok moku může být narušen v kterémkoli místě systému - v případě překážky - obstrukční hydrocefalus; lokalizace obstrukce rozhoduje o morfologickém i klinickém obrazu •při obstrukci za IV. komorou dochází k dilataci celého komorového systému - normotenzní hydrocefalus - jeho příčina tkví ve snížení resorpce/vstřebávání •atrofický hydrocefalus - jedná se o stav při atrofii mozkové tkáně s normálním nitrolebním tlakem a rozšířením komor (při Alzheimerově nemoci) •rychlost rozvoje a závažnost záleží na poměru produkce moku, stupni průtokové obstrukce a zachování kompenzatorní absorpce •může být vrozený X získaný C0-HD-TOP.png •v případě obstrukčního hydrocefalu - většinou akutní a rychle nastupující stav - úporné bolesti hlavy, nevolnost, poruchy až ztráta vědomí •normotenzní hydrocefalus - pomalu se rozvíjející; až v 90% chybná diagnostika, zhoršující se stav zůstává neléčen nebo je veden pod diagnózou demence; není příliš časté onemocnění; prevalence 3-10% •prognóza příznivá po zavedení drenáže (shunt) v 60-75% případů •čím déle příznaky trvají, tím menší pravděpodobnost úspěchu léčby •relativně velké % komplikací (38%) - revize shuntu 22%, 6% vážné neurologické komplikace C0-HD-TOP.png HLAVNÍ DOMÉNY KD •KD pozorovaný u NPH je tzv. subkortikálního typu, napodobující postižení FL - termín subkortikální demence • C0-HD-TOP.png POSTIŽENÉ KF •paměť a učení a to jak zrakových, tak verbálních obsahů, i když paměť pro nové i vzdálené události zůstává pravděpodobně neporušena (Lezak, 1995) •intaktní zůstává epizodická paměť, zhoršení u učení a vybavování vizuálních i verbálních podnětů, později hlubší oslabení paměti (Luciano, 2001) •pozornost - negativně ovlivňuje podávané kognitivní výkony •poškozené fce FL - verbální fluence, kognitivní flexibilita, rychlost zpracování informací •psychické poruchy - zejména v pokročilejších stádiích •deprese již od počátku onemocnění, přidávají se úzkostné stavy a paranoidní představy •deprese může blokovat, jak kognitivní výkon, tak především úzdravu po chirurgickém zásahu C0-HD-TOP.png PRŮBĚH KD •v důsledku popsaných změn mozku se postupně vyvíjí triáda klinických příznaků •poruchy rovnováhy a chůze - od lehké nejistoty až po neschopnost; chůze o široké bázi, šouravá, pro otočení velké množství velmi krátkých krůčků, problém s překážkami,... •inkontinence - většinou částečná, častější frekvence močení, ze začátku imperativní mikce, inkontinence později •zhoršení KF až demence - v typických případech spolu s rozvojem poruch rovnováhy a chůze nebo záhy po něm nastupují kognitivní obtíže •nejedná se o primárně degenerativní poruchu jako u demencí, ale o reverzibilní stav zahrnující poruchy KF •začátek plíživý a nenápadný - ztráta zájmu o dosavadní činnost, zhoršení organizačních schopností, drobné výpadky paměti, hlavně krátkodobé; později zmatenost, poruchy orientace, zmenšení rozsahu pozornosti, zesílení poruch paměti (i dlouhodobé) •relativně bez následků zachována schopnost sebeuvědomování a sebehodnocení, pacienti si zhoršování stavu uvědomují - přidružuje se depresivita a úzkostné poruchy, paranoidní sy C0-HD-TOP.png NPS VYŠETŘENÍ •pokud lze, tak komplexní Wechslerovy inteligenční testy a zejména detailní vyšetření paměti - umožní zmapovat úroveň různých typů paměti - WMS III •samozřejmě rozhovor + škála depresivity •návrh typizovaného vyšetření (Mohaplová, 2006) •rozhovor 20-30 min •Informace a Orientace z WMS III •Paměťový test učení: pokusy I-IV a vybavení po interferenci •Reyova figura (Taylorové) - figura - kopie; pak reprodukce po 3 minutách •Beckova sebeposuzovací škála depresivity •Test verbální fluence •Číselný čtverec nebo TMT •podle trvání administrace se vřazuje - Paměťový test učení VII pokus, oddálené vybavení po 30 min.; Reyova figura - reprodukce po 30 min. C0-HD-TOP.png KOGNITIVNÍ REHABILITACE A PST •neexistuje žádný jednotný postup •rehabilitační ústavy •kognitivní poruchy se lepší nejméně a nejpomaleji •většina pozornosti věnována rehabilitaci motorických potíží •ambulantní neurorehabilitační péče v ČR pro pacienty s mírnějším deficitem není zatím rozšířena •doporučuje se - luštění křížovek, učení se slovíček, reprodukce přečtených slov,... •v zahraničí PC programy - Rehabit, RehaCom, Train the brain,..