C0-HD-TOP.png EPILEPSIE •pacienti s EPI - často klienty NPS ambulancí •EPI je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění (úzce souvisí s kognitivními a behaviorálními procesy) •řada pacientů je v aktivním věku - řeší problematiku pracovního uplatnění, charakteru vzdělávání nebo vzdělavatelnost obecně, invalidních důchodů, řidičských průkazů, průkazů ZTP nebo ZTP/P •zde všude má NPS nezastupitelné místo •specializované epileptologické ambulance nebo specializovaná centra pro léčbu epilepsie a epileptochirurgii (Brno, Praha) nemohou bez NPS existovat C0-HD-TOP.png ZÁKLADNÍ MEDICÍNSKÉ INFORMACE •jedno z nejčastějších neurologických onemocnění; cca 50 mil. lidí na celém světě •prevalence 0.4-1% ve vyspělých zemích, v rozvojových až dvojnásobek •incidence 24-53/100000 jedinců za rok, v rozvojových zemích 3x •v ČR více než 70000 pacientů s aktivní EPI •def. - chronické neurologické onemocnění mozku charakterizované opakovanými záchvaty a abnormálními výboji mozkových neuronů •ke stanovení dg je nutný výskyt alespoň dvou nevyprovokovaných záchvatů •1-4% populace prodělá v životě zcela ojedinělý EPI záchvat většinou situačně podmíněný (porucha životosprávy, spánková deprivace, nadměrná zátěž organismu,...) C0-HD-TOP.png •EPI podle etiologie •idiopatické - primární, kdy nelze žádnými dostupnými prostředky zjistit příčinu vzniku onemocnění; možné jsou i nerozpoznané vlivy genetické •symptomatické - sekundární; příčina známá či předpokládaná (např: traumatické poškození mozku včetně poškození perinatálního, vývojové abnormality a genetické vlivy, nádorová onemocnění, infekce mozku, příčiny cévní, degenerativní, metabolické a toxické) •předpoklad - každý z nás má určitou “záchvatovou pohotovost” - pouze u části populace dochází k rozvoji onemocnění - souhra více faktorů - vnitřních dispozic mozku, organismu jako celku a vnějších vlivů •míra záchvatovité pohotovosti kolísá s věkem - vysoká v dětství kolem druhého roku, v pubertě, v dospívání se snižuje a vzrůstá po 65.-70. roku •lehce vyšší výskyt EPI u mužů než u žen C0-HD-TOP.png •klasifikace EPI dle charakteru záchvatů •parciální (fokální, ložiskové) - klinické projevy záchvatu a/nebo EEG nálezy svědčí pro počátek záchvatu v některé z části jedné mozkové hemisféry a lokalizace záchvatu následně koreluje s jeho klinickými projevy; dále se dělí dle toho zda dojde či nedojde k poruše vědomí a zda dojde k následnému rozvoji generalizovaného záchvatu •aura - pacienti pociťují první příznaky přicházejícího záchvatu; např: pocity tepla či tlaku na hrudi, v oblasti žaludku, iluze již viděného či prožitého, sluchové či zrakové pseudohalucinace,..; pocit, “že na ně záchvat přichází” •primárně geberalizované záchvaty - klinické projevy záchvatu naznačují zapojení obou mozkových hemisfér; nemívají fokální počátek, bývají bez aury, k poruše vědomí dochází dle typu záchvatu •absence - zahledění •tonicko - klonické záchvaty (dříve grand mal) •neklasifikovatelné EPI záchvaty - nelze je blíže klasifikovat nebo nezapadají do výše uvedených kategorií C0-HD-TOP.png •diferenciálně diagnosticky se odlišují záchvaty neepileptické; jsou dvojí etiologie •somaticky podmíněné - v důsledku oběhových poruch, metabolických a endokrinních poruch, toxických a lékových vlivů, migrén, cerebrovaskulárních příhod, periodické obrny, extrapyramidových hyperkinéz, poruch spánku,... •psychicky podmíněné - psychogenní neepileptické záchvaty (psychogenic nonepileptic seizures PNES) - disociační poruchy, panické ataky, poruchy osobnosti a chování, vědomě navozené záchvaty, .. C0-HD-TOP.png LÉČBA EPI •primárně farmakologická - antiepiletická medikace + dodržování zásad životosprávy - spánkový režim, vynechání užívání návykových látek (včetně alkoholu) •přídatná léčba PST nebo psychiatrická •při standardní léčbě příznivá prognóza, u 70% pacientů po čase dojde k úplnému vymizení záchvatů, mnohdy i k vymizení specifického nálezu na EEG •avšak asi u 20-30% pacientů ani při správné léčbě nejde dosáhnout bezzáchvatového stavu = epilepsie farmakorezistentní (refrakterní, intraktabilní) •v ČR asi 20000 pacientů s refrakterní EPI, metodou léčby je pak epileptochirurgie C0-HD-TOP.png NPS VYŠETŘENÍ •klinicko-psychologické vyšetření je indikováno: •po prvním záchvatu a dále v průběhu onemocnění dle indikace ošetřujícího neurologa •při subjektivních a/nebo objektivních změnách v oblasti KF (paměť, pozornost, intelekt,..) •při změnách nebo poruchách osobnosti, chování, emotivity, nálady a sociability •NPS vyšetření je indikováno za účelem •zhodnocení úrovně KF (kvantitativně i kvalitativně) nebo nerovnoměrností mentálního či psychomotorického vývoje (u dětí) •předoperační lateralizace a lokalizace oblastí funkčního oslabení (ve vztahu k mozkovým strukturám) •predikce možných rizik pooperačních deficitů u epileptochirurgické léčby •pooperačního sledování •sledování efektu farmakoterapie •diferenciální diagnostiky somaticky a psychogenně podmíněných záchvatů (PNES) •diagnostiky osobnosti, poruch nálady, úzkostných poruch •posudková činnost (ID, ZTP) C0-HD-TOP.png SPECIFIKA PRÁCE PACIENTŮ S EPI •řada pacientů kompenzována, není nutné se obávat dalších záchvatů •pokud se objeví, často stačí počkat na jeho odeznění (pokud se nejedná o závažnější formy záchvatů generalizovaných nebo pokud se pacient při záchvatu neohrožuje na zdraví ) - vhodné na začátku vyšetření se zeptat na míru aktuální kompenzovanosti záchvatů a jejich charakter •specifika na straně onemocnění - rizikové faktory, které alterují KF a behaviorální aspekty pacientovy osobnosti, i kvalitu jeho života: vlastní EPI záchvaty (věk počátku vzniku záchvatů, frekvence a charakter, trvání a etiologie), charakter léze, užívaná medikace •obecně - čím dříve EPI vypukne, čím déle trvá, tím výraznější může být dopad na KF •čím vyšší frekvence záchvatů a čím jsou delší, tím může být větší dopad na KF (markantně záchvaty generalizované, nejvýrazněji status epilepticus - stav, kdy jeden záchvat navazuje na druhý, aniž by u pacienta došlo k návratu vědomí po dobu minimálně 30 minut) C0-HD-TOP.png •klíčový faktor, který má dopad na kvalitu KF - etiologie onemocnění •pacienti, kde záchvaty v důsledku progresivního degenerativního mozkového onemocnění mívají KD typicky; stejně tak pacienti s MR mají vyšší incidenci výskytu EPI, včetně farmakorezistentní; pacienti s fokální mozkovou lézí mohou vykazovat specifické kognitivní nebo behaviorální deficity při jinak poměrně kvalitním kognitivním profilu •obecná zkušenost - pacienti s EPI hodnotí a vnímají své KD jako výraznější a závažnější, než se objektivně prokáže NPS vyšetřením •ve fázi dekompenzace onemocnění - kognitivní výkony budou více alterované; nutnost zvážit, zda pokračovat ve vyšetření, pokud v jeho průběhu vznikne záchvat •absence nebo některé typy parciálních záchvatů nejsou obvykle překážkou k dokončení vyšetření •po generalizovaných záchvatech mohou být pacienti unavení, spaví, dezorientovaní - nejsou schopni další spolupráce •antiepiletická léčba - není vhodné administrovat vyšetření, když má pacient sníženou nebo vysazenou medikaci (z důvodu video EEG monitorace, potažmo ve spojení se spánkovou deprivací), nebo v době nasazování nové medikace •antiepiletická léčba má dopad na kognitivní procesy - např. fenobarbital, primidon, benzodiazepiny, fenytoin, karbamazepin - útlum, kognitivní zpomalení, poruchy pozornosti a učení se •rizikovým faktorem je rychlá titrace léku, vyšší hladiny léku v krvi nebo polyterapie •některé antiepiletické léky stabilizují náladu (karbamazepin, valproát, lamotrigin) nebo mají anxiolytický efekt (gabapentin, pregabalin) C0-HD-TOP.png NPS VYŠETŘENÍ •kromě standardních položek (definování účelu, základní anamnestické údaje, základní údaje o onemocnění, psychiatricko-psychologická anamnéza, zhodnocení kvality spolupráce, emotivity, aktuálního psychického stavu, psychopatologie, intelektového nadání a dalších specifických schopností - paměťových schopností, exekutivních fcí včetně pozornosti a kvality myšlení, zhodnocení symbolických, gnostických, praktických a vizuoprostorových schopností) také zhodnocení laterality, dle kontextu rozvahy o případné lateralizaci nebo topizaci funkčního oslabení KF •u kontrolního vyšetření posouzení míry deteriorace/stabilizace/zlepšení KF, jejich změny v čase •u pacientů v rámci epileptochirurgického programu též posouzení míry motivovanosti k zákroku a kvality spolupráce •specifickou oblastí je hodnocení úrovně KF,osobnostní zralosti, samostatnosti a schopnosti sebeobsluhy v běžném životě u pacientů s těžší MR nebo u mladších dětských pacientů - zde zaměření spíše na zhodnocení vývojové úrovně jednotlivých schopností C0-HD-TOP.png •k hodnocení intelektu - WAIS-III nebo WISC-III; užití Ravenových progresivních matric zavádějící •taktéž užití screeningových metod (MMSE nebo ACE-R) je pro pacienty s EPI nedostačující •v praxi nemusíme nutně nacházet deterioraci v oblasti intelektu; manifestovat se mohou parciální specifické deficity, které korelují např. s lokalizací epileptogenní zóny (např: u pacientů s EPI FL můžeme pozorovat nižší výkony v subtestech Symboly, Opakování čísel, Podobnosti, Skládání objektů) •určení typu laterality umožňuje vyslovit předpoklad, která z mozkových hemisfér je dominantní, na základě toho lze usuzovat i na lateralizaci některých kognitivních procesů •u naprosté většiny praváků je dominantní levá hemisféra (90-95%), u leváků levostranná hemisferální dominance (63-75%) •z testových metod k diagnostice laterality - Matějčkův test laterality; Edinburgh Handedness Inventory •ze strany neurologů požadavek na lokalizaci a lateralizaci funkčního postižení KF a jeho vztažení k neuroanatomickým nebo fčním korelátům mozku •v praxi se pak osvědčuje dělení EPI ve vztahu k jednotlivým lalokům mozku C0-HD-TOP.png EPILEPSIE TEMPORÁLNÍHO LALOKU - TLE (TEMPORAL LOBE EPILEPSY) •TL nejvíce epileptogenní část lidského mozku •většina pacientů s TLE patří do skupiny medikamentózně obtížně ovlivnitelných, farmakorezistentních případů •TLE má dopad jak na KF, tak na osobnost •u TLE se specificky zaměřujeme na paměťové schopnosti, vizuospaciální fce, řeč, sluchovou percepci, rozpoznávání rytmů a případně tónových sekvencí •u pacientů s TLE dominantního TL - potíže v oblasti manipulace a zpracování verbálního materiálu, deficity ve verbální paměti a učení se, rekognice verbálních obsahů, slov a hlasů (sluchová agnózie), řečové percepce (senzorická afázie) - nejčastěji v iktálním nebo postiktálním období; vyjímečně potíže ve čtení (alexie) •u pacientů s TLE nedominantního TL – potíže v oblasti neverbální paměti a učení se, v rekognici vizuálních obsahů a tváří (prozopagnózie), v neverbální komponentě řeči (intonace, tempo, akcent), dále v oblasti prostorové orientace a paměti (zde rozhodující spolupodíl parietálního kortexu), rozpoznávání rytmů, tónových sekvencí (amuzie) C0-HD-TOP.png •stran konceptu lateralizace a modální specifikace paměťových fcí - záleží na testových metodách •pacienti s levostrannou TLE - nižší výkony při učení se logicky nesouvislému verbálně-auditivnímu materiálu (seznam slov,párové asociace), paměť pro logicky souvislý materiál je relativně stabilní •obdobný mechanismus i u pravostranné TLE - naší přirozenou tendencí je si vizuální paměťové podněty verbalizovat a připisovat jim sémantické významy •proto je vhodné při hodnocení neverbální paměti více naslouchat výsledkům paměťových zkoušek, které jsou abstraktního rázu - Brief Visuospatial Memory Test, Bentonův test vizuální retence, subtest Vizuální reprodukce WMS-III, nebo subtest Tváře WMS-III, případně Rey-Osterriethova komplexní figura •pacienti s lézí i v laterálním temporálním kortexu - potíže v sémantické paměti •pac. s lézemi v mesiálních temporálních oblastech (včetně hipokampu) - potíže v oblasti epizodické složky paměti C0-HD-TOP.png TLE- NPS TESTY •paměťové testy •komplexní - WMS-III; Recognition Memory Test •jednodimenzionální - CVLT, RAVLT, subtest Opakování čísel, ROCFT, BVRT, Brief Visuospatial Memory Test •testy vizuiospaciálních fcí a paměti - ROCFT, Kostky z WAIS-R, Prostorový rozsah z WMS-III, Brief Visuospatial Memory Test •testy sluchové a řečové percepce - Wepmanova-Matějčkova zkouška, Zkouška dichotického naslouchání •testy řečových fcí - Western Aphasia Battery, Boston Diagnostic Aphasia Examination, Token Test, Screeningový test afázií autorů Halsteada a Wepmanna, Boston Naming Test C0-HD-TOP.png EPILEPSIE FRONTÁLNÍHO LALOKU - FLE (FRONTAL LOBE EPILEPSY) •její etiologie je většinou kryptogenní nebo symptomatická •vzhledem k pestrému propojení FL s dalšími strukturami jsou NPS koreláty bohaté •kognitivní i behaviorální deficity •zejména oblast prefrontálního kortexu je spojována s vyššími mentálními procesy - anticipace, plánování, iniciace, rozhodování, kontrola nálady •u pac. s lézemi v oblasti dorzolaterálního PFC - exekutivní dysfunkce, poruchy motorického programování, pracovní paměti, znovuvybavování a znovupoznávání, poruchy cílené fluence (verbální, vizuální) •pac. s lézemi v orbitofrontálních oblastech - potíže při rozhodování pod tlakem, v oblasti kontroly impulzivního jednání, osobnostní změny a poruchy chování (podrážděnost, disinhibici, hypomanii) •léze v oblastech (ventro) mediálních - dopad na exekutivní fce, pozornost, iniciaci a záměrnost našeho jednání, schopnost inhibice a na poruchy chování (apatie, netečnosti, poklesu iniciativnosti) C0-HD-TOP.png FLE - NPS VYŠETŘENÍ •mapujeme opět exekutivní fce, pozornost, myšlení, paměť – (konkrétně pracovní paměť, epizodickou + řazení událostí v čase + prospektivní paměť, procedurální a deklarativní paměť, znovupoznání a vybavení již uložených informací, asociační učení), řečové schopnosti, motorické schopnosti (programování pohybů; v návaznosti na léze v dominantní hemisféře se pak vzácně objevuje ideomotorická apraxie či naprostá agrafie) •typicky užívané testy v souvislosti s FLE •Wisconsinský test třídění karet, Test Londýnské věže, Stroop Test, Trail Making Test, zkoušky cílené verbální fluence (sémantické, lexikální) + zkoušky cílené vizuální fluence, Test kognitivního odhadu, Frontal Assessment Battery (FAB), Behavioral Dyscontrol Scale (BDS), testy motorických, řečových a praktických schopností C0-HD-TOP.png EPILEPSIE PARIETÁLNÍHO LALOKU - PLE (PARIETAL LOBE EPILEPSY) •vyskytuje se méně často, obtížné stanovení diagnózy •nižší četnost výskytu i sporá záchvatová symptomatologie a rychlé šíření paroxyzmální aktivity v počátku do ostatních laloků, a to i kontalaterálně - sekundárně výrazný dopad na kvalitu KF, které primárně s parietálními oblastmi nesouvisí •u pac. nacházíme potíže v oblasti pozornosti, symbolických schopností (mohou vykazovat sy akalkulie, alexie, agrafie, apraxie - včetně motorického sekvencování), v oblasti somatosenzorických fcí (taktilní agnózie, taktilní extinkce) •alterované výkony ve zkouškách hodnotících orientaci v tělesnému schématu (agnózie poznávání prstů, autotopagnózie - neschopnost pojmenovat nebo lokalizovat části těla) a pravo-levou orientaci •vzhledem k fčímu propojení temporo-parieto-okcipitálních (T-P-O) oblastí - dopad i na vizuomotorické a vizuospaciální schopnosti - potíže při lokalizaci předmětu v prostoru, narušení schopnost odhadnout vzdálenost a směr, topografická paměť, schopnost kopírovat nebo kreslit komplexnější obrazce C0-HD-TOP.png •u pac. s PLE specifické syndromy •1. Gerstmanův - v důsledku lézí angulárního gyru dominantní hemisféry •agnózie prstů, prostá agrafie (agrafie bez alexie), porucha pravo-levé orientace, akalkulie •2. Neglect - vzniká při lézích nedominantního parietálního, vzácně FL •porucha pozornosti pro kontralaterální polovinu prostoru bez ohledu na modalitu podnětu, extinkce (taktilní a zraková), anozognózie (popírání deficitu), anozodiaforie (lhostejnost vůči vnímané poruše funkcí), hemi akineze C0-HD-TOP.png NPS VYŠETŘENÍ •zkoušky symbolických schopností - nespecifické zkoušky nebo subtesty z komplexních baterií hodnotících kvalitu řečových fcí a afázií •testy konstrukčně-praktických a vizuospaciálních schopností - Test kresby hodin - kola, domu, květiny; ROCFT; BVRT; Bender-Gestalt Test; Kostky z WAIS-III •testy taktilní percepce, motoriky a praxe - nestandardní zkoušky; Testy apraxií; Finger Tapping Test; Hand Dynamometr; Tactile Form Perception C0-HD-TOP.png EPILEPSIE OKCIPITÁLNÍHO LALOKU - OLE •není moc častá, tvoří méně než 10% všech fokálních EPI •okcipitální oblasti jsou klíčové pro vizuální procesy; fčně souvisí s mnoha dalšími KF - hlavně proto, že většinu informaci z okolí zpracováváme za pomoci zraku •pac. s lézemi na T-O pomezí - vizuální agnózie, kdy perceptivní agnózie je spojována s pravostrannými lézemi, oproti tomu asociační agnózie u lézí levostranných •pac. s lézemi na P-O pomezí - pravostranně vykazují abnormality ve vnímání hloubky, formy a prostorových vztahů; mohou mít problém rozpoznat komplexní objekty, tváře (prozopagnózie) nebo barvy (achromatopsie) •k často používaným NPS testům patří - Visual Object and Space Perception Battery (VOSP); Face Recognition Test; ROCFT; Benton Judgment of Line Orientation (JLO); případně nespecifické zkoušky C0-HD-TOP.png EPILEPTOCHIRURGIE - NPS ASPEKTY •NPS - nedílná součást týmu; participuje na diagnostickém procesu - výběr vhodných kandidátů, upřesnění lokalizace epileptogenní léze, vyjádření se k případným pooperačním rizikům stran KF a kvality spolupráce), na pooperačním sledování, podporuje a provází pacienty či jejich rodinné příslušníky - formou podpůrné psychologické péče nebo PST C0-HD-TOP.png WADA TEST •součást preoperačních vyšetření •administruje NPS ve spolupráci s neurologem, radiologem a laborantem EEG •na počátku je zavedena skrz tříslo kanyla do jedné z arteria carotis interna - pacient má za úkol si zapamatovat prezentované paměťové podněty •pak do arterie aplikována účinná látka, která na přechodnou dobu “vyřadí” z fce převážnou část příslušné hemisféry (převážnou část KF, včetně paměti a řeči; zajišťuje pouze druhá z hemisfér) X v tento okamžik je prezentována druhá alternativní série podnětů k zapamatování, současně je hodnocena kvalita řeči včetně expresivní složky, porozumění, vyhovění požadavkům, pojmenovávání, čtení a počítání •po odeznění látky dotazy na prezentované podněty před aplikací (retrográdní paměťový materiál) a po aplikaci látky (anterográdní paměťový potenciál) •pacient vybavuje formou volného vybavování, ale též znovupoznávání; výkon hodnocen kvantitativně i kvalitativně •test administrován postupně pro obě mozkové hemisféry C0-HD-TOP.png •smyslem testu je: •určení lateralizace řeči a tím i dominance hemisfér (při nástřiku dominantní - afázie) •zmapování lateralizace mnestických fcí - umožňuje vyslovit předpoklad o pooperačních rizicích v oblasti paměti (pac. by měl podat lepší výkony v návaznosti na fungování hemisféry kontralaterální k předpokládanému epileptogennímu ložisku) •predikce lateralizace předpokládané epileptogenní oblasti mozku •v posledních letech snaha nahradit tento test fMR C0-HD-TOP.png •metodou následné epileptochirurgické léčby jsou resekční zákroky - neurochirurgické odstranění části nebo celé předpokládané epileptogenní zóny či léze; dále kalosotomie, hemisferektomie, alternativní pŕistupy - stereotaktická radiologie a termoléze •pokud není vhodná neurochirurgická léčba - další metody: zavedení systému stimulace vagového nervu; implantace systému DBS - hluboké mozkové stimulace •specifickou oblastí je participace NPS v rámci tzv. awake craniotomy (AC) - probíhá jako běžná operace, pacient je v průběhu při vědomí a komunikující; nejčastěji je účelem prevence poškození kognitivních, řečových nebo motorických fcí •úkolem NPS je pacienta zákrokem provést a udržovat s ním kontakt, administrovat jednoduché testy - zaměřené na hodnocení kritických schopností, u nichž hrozí vlivem operace poškození; důležitá je souhra celého týmu C0-HD-TOP.png •po operační léčbě - NPS - pravidelná kontrolní vyšetření, sledování pooperačního zepšení kognitivního a psychického stavu - výsledek redukce či vymizení EPI záchvatů •v oblasti KF - nejčastěji stabilizace výkonového PM tempa, pozornosti, někdy i paměťových fcí (nelze zobecňovat) •v psychické oblasti - redukce anxiety a depresivního ladění, vzrůst sebejistoty a sebedůvěry •zlepšení zdravotního stavu má dopad i na sociálně-pracovní začlenění pacienta - snížení stupně invalidity C0-HD-TOP.png PSYCHIATRICKÁ PROBLEMATIKA A EPI •kromě KD, změny chování, osobnosti, poruchy nálady, jiná psychiatrická symptomatologie •lidé s EPI mají obecně více psychiatrických komorbidit než běžná populace; častější u pacientů s TLE oproti FLE; může být přítomna v iktálním období i interiktálně •nejčastěji depresivní poruchy 40-60%; úzkostné poruchy 20-40%; psychotická symptomatologie 2-8%; častější je výskyt sy ADHD, suicidálních tendencí, i poruch osobnosti •u pac. s TLE jsou poruchy osobnosti charakteristické specifickými syndromy •Gastautův-Geschwindův sy - tendence k hypergrafii, hyperreligiozitě, nadměrné moralizování, hyposexualita, viskozita - excesivní tendence k dotýkání se a blízkosti v sociálním kontaktu, iritabilita •Kluverův-Bucyho sy- hypersexualita, hyperoralita, placidita (klidnost, mírnost, úbytek agresivity), vizuální agnózie, změny ve stravování , poruchy paměti •pac. s pravostrannou TLE - prohloubení emocionálního prožívání , tendence ke smutku, hypermoralizování X s levostrannou TLE - ruminace v myšlení, intelektualizování C0-HD-TOP.png •z testových metod •zhodnocení kvality nálady - posuzovací škály depresivní nebo úzkostné symptomatologie - Beck, Hamilton, Zung •komplexnější škály hodnotící kvalitu aktuálního stavu - SCL-90; komplexní testy osobnosti - MMPI-2, ROR C0-HD-TOP.png SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKA U EPI •EPI významně ovlivňuje sociální aspekty života a jejich seberealizaci - výběr profese, nalezení partnera, založení rodiny, volnočasové aktivity, limituje držení ŘP, zbrojního průkazu •těžší forma onemocnění neumožní separaci od pečujícich osob, plné dozrání osobnosti, převzetí plné zodpovědnosti za svůj život •v této souvislosti NPS pomáhá •vyšetřením v rámci posudkového řízení z důvodu přidělení ID •zhodnocením KF a osobnostního potenciálu a míry samostatnosti / závislosti v rámci posudkového řízení pro držení průkazky ZTP nebo ZTP/P •při hledání pracovního uplatnění a sociální seberealizace pacienta - navázání kontaktů se svépomocnými organizacemi a využitím možností podpory sociálního systému státu je důležitá spolupráce se sociálními pracovníky a optimálně rodinou •v oblasti držení či vracení ŘP - vhodné dopravně-psychologické vyšetření na specializovaném akreditovaném pracovišti •z dotazníkových metod pro hodnocení subjektivní kvality života pacientů s EPI - WPSI - Washingtonský psychosociální dotazník pro záchvatová onemocnění; QOLIE - Quality of Life in Epilepsy