C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png FORENZNÍ NEUROPSYCHOLOGIE C0-HD-TOP.png STRUČNÁ HISTORIE •moderní a poměrně mladá aplikační oblast využití NPS poznatků •za první případ využití NPS poznatků v právním sporu je považováno svědectví Reitana v případu poranění hlavy, které nebylo ovšem soudem přijato, protože nebyl lékař •obdobný případ ve Francii v polovině 80. let •situace trvá doteď - klinický NPS se nemůže vyjádřit k postižení osoby sám, je pouze poskytovatelem podkladů pro znalce - lékaře jako přizvaný specialista C0-HD-TOP.png VYMEZENÍ FORENZNÍ NPS •užití NPS při řešení právních otázek, které se objevují v rámci civilního a trestního řízení (Larabee, 2005) •předkládání NPS důkazů při odpovídání na právní otázky (Greiffenstein, Cohen, 2005) •jedná se o aplikaci vědy o vztahu mozku a chování na právní rozhodování (Horton, Hartlage, 2010) •podobor klinické NPS a měli by ji vykonávat specialisté z oblasti klinické NPS, kteří jsou pro toto působení připraveni odpovídajícím tréninkem (Hom, Nici, 2004) •rozsah záběru je užší než u celé forenzní psychologie •participaci forenzní NPS lze očekávat v případech občanskoprávních sporů (týkajících se zhoršení KF po úrazu mozku, atd., nebo pochybení a zanedbání ze strany zdravotnického personálu, např. následky chybné anestezie) •při nich forenzní NPS členem odborného týmu (neurolog, psychiatr, anesteziolog,...) •v trestním právu - řešení otázek narušení schopnosti vypovídat před soudem z důvodu postižení fcí kognitivních, emočních a osobnostních, např. v důsledku posttraumatické amnézie; může napomoci soudu zhodnotit věrohodnost výpovědi k posuzování události s ohledem na porušenou funkčnost paměti C0-HD-TOP.png ZÁKLADNÍ PŘEDPOKLADY PRO PŮSOBENÍ FORENZNÍHO NPS •Greiffenstein, Cohen (2005): •rozumět základům práva - rámcové znalosti pojmů a klíčových otázek •velmi dobře znát NPS - vědecký základ, praktické znalosti •dodržovat etické zásady- APA (2002) speciální pokyny pro forenzní NPS •být k dispozici soudu •často požadavek soudu, aby mu byla předložena hrubá data, která byla získána NPS vyšetřením- v civilních a trestních věcech žádný ze svědků toto nemůže soudu odepřít; co jsou exaktní data? •Matarazz (1990) - písemné zprávy, ručně psané poznámky z rozhovoru, číselné skóry, testové podněty, skutečné odpovědi osoby, manuály testů •u nás toto zatím nebylo řešeno - obecně to definuje zákon o zdravotnické dokumentaci ( zákon č. 372/2011 Sb.) a zákon o znalcích a tlumočnících (zákon č. 36/1967 Sb.) C0-HD-TOP.png NEJČASTĚJŠÍ PROBLEMATIKA •civilní případy - újma na zdraví po poškození mozku traumatem nebo lékařské zanedbání (stále častější) •kriminálně trestní případy - posuzování věrohodnosti jedince, předkládajícího důkazy, případně vztahu poškozeného a stíhaného C0-HD-TOP.png • C0-HD-TOP.png ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ VE FORENZNÍ NPS •Bordiny a Romero (1989) •podrobná zdravotní a vývojová anamnéza •přehled vzdělání, míst a institucí, kde bylo získáno •přehled v současnosti užívaných léků a psychoaktivních látek v minulosti •přehled úrazů, expozici toxických látkám a jiné neurologické problémy •přehled sociální a zaměstnanecké adaptace •vyšetření aktuálních duševních zátěží •podrobné vyšetření duševního stavu •formální NPS testování •obecné kognitivní schopnosti •akademické úspěchy •senzorické a percepční dovednosti •motorická rychlost, koordinace a plánování C0-HD-TOP.png •pozornost, koncentrace a rychlost zpracování informace ve formě zrakových a sluchových podnětů •srovnání výkonů pravé a levé ruky •vyšetření jazykových fcí, verbální fluence a pojmenování •vyšetření neverbálních dovednosti, např. zrakově- konstrukčních •posouzení verbální a neverbální paměti zahrnující retenci a schopnost učení •vyšetření exekutivních fcí a kognitivní flexibility •posouzení osobnosti a emočního přizpůsobení •NPS vyšetření naplánovat na několik dnů, dle závažnosti případu (nejméně 2-3 dny) •také metody pro posouzení tendence k simulaci a agravaci, případně záměrnému snižování výkonu v testech - speciální diagnostické metody, nebo zkušenostní zhodnocení profilu výsledků z celého vyšetření C0-HD-TOP.png NEJČASTĚJI POUŽÍVANÉ NPS METODY VE FORENZNÍ PRAXI • C0-HD-TOP.png PSANÍ ZPRÁVY, POSUDKU •velmi náročná práce •otázky soudu mohou vyžadovat úplně jiné výstupy, než na které je zvyklý klinický NPS ve své komunikaci se zdravotnickými institucemi •forenzní posudky vyžadují odlišný obsah a formulační styl C0-HD-TOP.png • C0-HD-TOP.png •je potřeba se poučit z nejčastějších chyb, kterých se při psaní posudku forenzní NPS dopouští •Grisso (2010) - analýza 62 posudků od 35 znalců - přehled nedostatků v jednotlivých částech forenzní zprávy C0-HD-TOP.png • C0-HD-TOP.png • C0-HD-TOP.png •v souvislosti s uvedenými chybami sestavil Witt (2010) kontrolní seznam - na jeho základě je možné si ověřit, zda námi sepsaný posudek obsahuje základní požadavky •1. Jasně stanovené otázky forenzního posudku. •2. Posudek je strukturován koherentně. •3. Zpráva neobsahuje žargon. •4. Jsou uvedeny pouze údaje, které jsou potřebné pro práci soudu. •5. Interpretace jsou odděleny od popisů. •6. Pokud je to možné, jsou použity údaje z více zdrojů. •7. Odpovídající využití NPS testů. •8. Byly posouzeny alternativní hypotézy. •9. Vyjádření mají oporu v údajích. •10. Závěry jsou jasně odvozeny ze zjištěných údajů. C0-HD-TOP.png ZÁVĚR •činnost forenzního NPS je velmi náročná a ne každý klinický NPS je bez speciální přípravy schopen poskytovat posudky pro soudy •někteří kliničtí NPS k posudku přistupují nekriticky na základě předpokladu - čím více odborných termínů, tím lépe - taková zpráva je pro soud a ostatní právní či policejní orgány nesrozumitelná a hrozí, že její závěry mohou být nesprávně interpretovány • - > může pak dojít k poškození nejen vyšetřované osoby, ale i odborné prestiže forenzních NPS C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png VOJENSKÁ NEUROPSYCHOLOGIE C0-HD-TOP.png VYMEZENÍ POJMU •vojenská NPS (military neuropsychology) je součást vojenské psychologie •vymezuje se prostředím a tématy zájmu, a těmi jsou armáda a vojáci, se specifickými zkušenostmi a úkoly, kam se řadí i dlouhodobé působení ve válečných zónách, negativní projevy bojové činnosti, intenzivní působení stresu, zajetí •v českých podmínkách stojí mimo oblast zájmu (nulový počet publikací a citací) •v zahraničí vojenská psychologie - dynamicky se rozvíjející obor, který reflektuje potřeby současné vojenské praxe •dělí se na klinickou vojenskou psychologii a vojskovou psychologii •klinická vojenská psychologie - zabezpečována klinickými psychology ve vojenských nemocnicích; hlavní úkoly - posuzování způsobilosti k vojenské službě, poskytování krizové intervence a psychoterapie vojákům i rodinným příslušníkům a psychodiagnostika •vojsková psychologie (operational psychology) - soubor poznatků a dovedností z oblasti psychologie, které napomáhají vojákům při plnění jejich bojových, výcvikových a dalších činností •problematika bojového stresu, výcviků v přežití (SERE - Survival, Evasion, Resistence, Escape), vyjednávání a psychologie terorismu; nejčastěji vojenští psychologové sloužící u vojenských útvarů nebo ve vojenských vzdělávacích zařízeních C0-HD-TOP.png HISTORIE •vojenská NPS úzce souvisí s vývojem vojenské psychologie •kořeny - období první světové války •vytvoření inteligenčních testů Army Alpha/ Beta •Army Alpha předcházel vývoji Wechlesr Bellevue Scale, předchůdce WAIS •vznik vojenské NPS dáván do souvislosti se snahami o zhodnocení mentálního a zdravotního stavu a o neurologickou rehabilitaci velkého množství vojáků s poraněním mozku způsobeným bojovou činností •ještě větší potřeba rehabilitace po poranění mozku během druhé světové války- díky tomu pokračoval vývoj nových psychologických testů, z nichž některé dodnes zůstávají důležitou součástí testových baterií •svůj debut jako experimentální metoda pro výběry na základě osobnostních faktorů zažily MMPI nebo TMT C0-HD-TOP.png HLAVNÍ OBLASTI ZÁJMU VOJENSKÉ NPS •posouzení způsobilosti ke službě •nároky na vojáky rostou, zbraňové a informační systémy se stávají složitějšími •po vojácích je požadován výborný zdravotní stav, vysoká odborná připravenost, dobré osobnostní i kognitivní předpoklady, schopnost týmové spolupráce, flexibilita •odolnost vůči dlouhodobě působícími stresu, připravenost na službu v odlišných klimatických i kulturních podmínkách •zdravotní způsobilost zahrnuje i klinicko-psychologické vyšetření •podmínky a průběh posouzení pro potřeby české armády vymezuje vyhláška č. 103/2005 Sb. o zdravotní způsobilosti k vojenské službě •tato vyhláška vymezuje klinicko-psychologické vyšetření jako nedílnou součást lékařské prohlídky uchazečů - provádí se za účelem posouzení a vyhodnocení psychické způsobilosti vojáků a zjišťění jejich psychických fcí při zátěži za mimořádných podmínek C0-HD-TOP.png •součástí vyšetření by mělo být i orientační neurologické vyšetření •vyhláška dále obsahuje seznam nemocí a vad pro posuzování zdravotní způsobilosti k vojenské činné službě, který je zpracován podle MKN 10 •každé z diagnóz je přisouzen stupeň zdravotní zpísobilosti od A - schopen přes různá omezení až po D - neschopen •na přesnosti posouzení vojenským NPS či psychologem závisí další osud (budoucího) vojáka C0-HD-TOP.png MOTIVACE VOJÁKŮ KE SPOLUPRÁCI S NPS •vojáci jsou vůči zaměstnavateli ve služebním, nikoli zaměstnaneckého poměru - nemohou si sami vybrat zdravotní pojišťovnu, omezení ve volbě lékaře, povinnost pravidelně podstupovat prohlídky •ochota spolupracovat s psychologem může být formována ze strany zaměstnavatele, ale i z osobních potřeb vojáka •všichni vojáci pravidelně procházejí psychologickými vyšetřeními či pohovory s psychology, někdy ve velmi krátkých intervalech a proti vlastní vůli •kontakt s psychologem tak berou jako nutné zlo, které musí podstoupit, pokud nechtějí přijít o práci nebo chtějí kariérně růst •kliničtí psychologové tak mohou pro vojáka znamenat jistou hrozbu; mezi vojáky panuje předsudek - raději nic neříkat, aby se to neocitlo v lékařské dokumentaci; snaha disimulovat své potíže C0-HD-TOP.png •optimální vztah nemají často ani k vojskovým psychologům, kteří s nimi slouží u stejné jednotky a měli by s nimi být v každodenním kontaktu •ne vždy vojskový psycholog dobře zvládá svoji pozici a někteří vojáci mají v paměti stav do roku 2005, kdy vojskovým psychologem mohl být kdokoli s VŠ vzděláním jakéhokoli druhu - docházelo k selháním, která důvěru ve vojenskou psychologii příliš neposilovala •přichází-li voják do ordinace vojenského NPS je dobré vědět, jakou má předchozí zkušenost s psychology; pokud negativní, je dobré toto téma hned na začátku otevřít a nabídnout jiný pohled •další otázkou je nakolik se může výsledek spolupráce s NPS projevit na další službě vojáka v armádě - problematika simulace/disimulace, sekundární zisky C0-HD-TOP.png TRAUMATICKÁ PORANĚNÍ MOZKU •během nasazení ve válečných oblastech, ale i během výcviku jsou vojáci vystaveni velkému riziku traumatického poranění mozku (TBI) •lokalizace TBI a jeho závažnost s sebou nesou symptomy odrážející se v rovině behaviorální, emoční, kognitivní či somatické •KD u TBI zahrnuje poruchy pozornosti a koncentrace, paměti, exekutivních fcí - rychlost zpracování informací, řešení problémů, kognitivní flexibility, iniciace a řečových fcí •v chování a emocích se projevuje ztráta zábran, snížené sebeovládání, zvýšená podrážděnost, symptomy úzkosti, deprese či apatie •somatické důsledky TBI jsou odvislé od lokalizace poškození mozku •prakticky se vojenský NPS podílí na celém procesu léčby, péče, rehabilitace a resocializace vojáka •ve fázi diagnostické - NPS vyšetření profilu KF, behaviorálních změn a případně psychiatrické symptomatologie C0-HD-TOP.png NPS ZHODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI TBI •Americká armáda vyvinula a užívá screeningové NPS baterie •Automated Neuropsychological Assessment Metric (ANAM) - počítačová baterie hodnotící rychlost a přesnost pozornosti, paměť a schopnost uvažování •Military Acute Concusion Evaluation (MACE) - baterie tužka-papír; zahrnuje položky hodnotící NPS symptomatologii- retrográdní a anterográdní amnézii, orientaci, kvalitu bezprostřední paměti a oddáleného vybavení, koncentraci pozornosti a neurologický screening •aby byl test validní, měl by být administrován do 24 h po traumatické události (Kennedy, Moore, 2010) •pro hodnocení osobnosti je často používáno MMPI-2 a Neurobehavioral Symptom Checklist C0-HD-TOP.png DALŠÍ TÉMATA •v ČR stojí vojenská NPS mimo pozornost vojenských psychologů a veškeré potřeby zastupují kliničtí psychologové ve vojenských nemocnicích •nepoměrně většímu zájmu se vojenská NPS těší ve větších armádách zemí pravidelně se zapojujících do vojenských operací - USA velké množství veteránů - větší potřeba a příležitosti pro aplikaci NPS poznatků •mezi specifické oblasti zájmu americké vojenské NPS patří •posttraumatická stresová porucha (PTSD) •problematika válečných zajatců •kognitivní procesy a rozhodování se v extrémních podmínkách •TBI a neuropsychologická rehabilitace vojáků