Cévní mozkové
příhody
Petr Grossmann
• Heterogenní skupina cerebrovaskulárníchonemocnění
• CMP – rychle se rozvíjející příznaky poruchy mozkové
funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí, bez
přítomnosti jiné zjevné příčiny
• Ve vyspělých zemích 3. nejčastější příčina úmrtí po
kardiovaskulárníchonemocněních a nádorových
onemocněních
• Mortalita
• V akutní fázi 10-15%
• Do roka 1/3
• 40-50% handicapa kognitivní deficit
Etiopatogeneze
• Ischemické - 80% všech CMP
• Hemoragické
• Ischemie - aterosklerotická,
lakunární, kardioembolická,
kryptogenní
• Trombus – intravitálně vzniklá
krevní sraženina
• Embolus – vmetek - je pevný
útvar, který je nesen krevním
řečištěm, může dojít k jeho
zaklínění v cévě a zneprůchodnění
• Intrakraniálnítromboflebitidy a
trombózy splavů
Tranzitorní
ischemická ataka
• Dočasný lokální neurologický
deficit
• Nemá znaky infarktu na
zobrazovacích metodách
• Odezní do 24 hodin
Rizikovéfaktory CMP
• Vyšší věk
• Hypertenze
• Fibrilace síní
• Kouuření
• Diabetes mellitus
• Srdeční onemocnění
• Obezita
• Infekce
• Abusus alkoholu
• Poruchastruktury cév
• Hematologické poruchy
• Orální HAK
• Infekce hlavy a krku
• Malignity
• Užívání drog
Krvácení
Netraumatického původu
Ruptura cévní stěny některé z arterií
Krev vniká do mozkové tkáně, mozkový edém, stlačení okolních cév, hypoxie,
toxiské působení koagula
Intracerebrální (intraparenchymové)
Subarachnoidální
Intraventrikulární
Kombinace
Možné příčiny: Medikamentosní léčba, angiopatie, koagulopatie, hypertenze,
užívání drog.
Cévní zásobení mozku
• 4 tepny
• Vnitřní krkavice - a. carotis interna
• Arteriae vertebrales - spojují se v arteria basilaris
• Na spodině mozkuvytvářejí Willisův okruh
Ilustrace z Čihák, R: Anatomie 3
Klinický obraz
náhlý vznik slabosti na obličeji, ruce nebo noze jedné
strany těla;
náhlý vznik necitlivosti na obličeji, ruce nebo noze jedné
strany těla;
náhlá zmatenost, potíže s řečí nebo porozuměním řeči;
náhlé obtíže s viděním na jednom či obou očích
(diplopie, zastřené nebo narušené vidění);
náhlé potíže při chúzi, poruchy stability, koordinace,
vertigo;
náhlá bolest hlavy bez zjevné příčiny.
Diagnostika
• CT – v prvích hodinách málo průkazné u ischemie, vhodné u
hemoragie
• MRI vhodnější prro ischemické příhody
CT či MR angiografie
• Okolo jádra ischemie – penumbra - hypoperfusní oblast
Terapie
• U ischemie - medikamentosně - antitrombotické léčba (antiagregační,
antikoagulační, trombolytická), neuroprotektivní, antiedematosní.
Trombus může být též odstraněn mechanicky. Chirurgická řešení.
• U hemoragické - dekompresní kraniektomie, ventrikulostomie apod.
Ošetření aneurismat (stenty), AV malformací apod.
Neuropsychologický deficit u CMP
• Oslabení zejména pozorosti, PM tempa, rychlosti zpracování a
exekutivních funkcí.
• Hodnotíme:
• neurologický deficit, kognitivní výkonnost, emoční stav
• Schopnost fungovat v každodenním životě
• Kvalitu života ve vztahu k onem.
• Nejčastějšísymptomy neuropsychol. por.:
Deficit vizuálního pole, neglekt, deficit vizuoprostorové konstrukční kapacity,
deformace rekognice tváří a tvarů, poruchy paměti, afázie, deficit v řešení
problémů, poškození koordinace a jemné motoriky, pošk. senzomotorické
koordinace, apraxie, por. pozornosti, rigidita, demence, deficit kapacity
koncentrace, změna osobnosti, porucha emocí, porucha chování.
• Paměť a učení - nejčastější deficit po CMP.
• Poruchy senzomotorických funkcí
• Často kontralaterálně ke straně léze
• Apraxie
• Ideomotorická - porucha provádění naučených pohybů
• Ideační apraxie – porucha používání předmětů
• Porucha pravolevé orientace
• Jemné motoriky
• Dominance ruky
• Poruchy osobosti a aemoticity
• Apatie, ztráta zájmu, agresivita, afektivní labilita, deprese (10-40%),úzkost,
psychosociální maladjustace.
• Změny v emotivitě a osobnosti často spojeny s frontálním lalokem
• Dorzolaterální - Pseudodeprese
• Orbitofrontální - pseudopsychopatie