Ledviny
■  Udržování homeostasy a vylučování odpadních látek
= tvorba moči (filtrace, resorpce, sekrece)
■  Endokrinní funkce
(renin, erythropoetin, prostaglandiny)
■  metabolická funkce (glukoneogeneze, amoniogeneze)
Stavba nefronu
= funkční jednotka ledviny, ledvina člověka cca 106
■  Glomerulus
(filtrace)
■  Proximální tubulus
(resorpce)
■  Henleova smyčka
(koncentrace)
■  Distální tubulus
(sekrece)
■ Sběrný kanálek
(resorpce vody)
Glomerulus
krev (kapilára)
4—1
Glomerulus
endothel  póry 50-100
bazálni glomerulární membrána
podocyty
IUI
volně < 0 1,5 nm a < 6 kDa neprostupné" > 0 3 nm a >70 kDa
Primární moč
(nebílkovinný podíl plasmy)
denní složení primární moče (180 I filtrátu):            ^ Definitivní
cca 25 mol Na+, 18 mol Ch, 5 mol HC03",                    moč
0.6 mol glukosy, 0.8 mol močoviny, ...                        1-51
Glomerulární filtrace				
Látka	Mol.	Průměr		koncentrace
	Hmotnost	molekuly		filtrát/plasma
			0.16 0.36	1 1
glukosa	180			
sacharosa	342		0.44	1
insulin	5 500		1.46	0.98
myoglobin	17 000		1.95	0.75
ovalbumin	43 500		2.85	0.22
hemoglobin	68 000		3.25	0.03
sérový albumin	69 000		3.55	0.01
ultrafiltrát: pouze 100-150 mg/l, celkově však 10-30 g/den
50 % bílkoviny krevní plasmy
50 % z odloučených epitelií, bakterií a sekretů žláz minimální tubulární sekrece specifických proteinů (uromukoid) definitivní moč: < 150 mg/den
Patologické Proteinurie
■ Glomerulární Proteinurie
zvýšená glomerulární permeabilita pro proteiny ""■IHSfc^wSHnirfcBpHSty tubulů pro zpětnou resorpci. v moči především proteiny o vyšších mol. hmotnostech (albumin, transferrin, IgG, IgM)
■Tubulární Proteinurie
narušena zpětná resorpce bílkovin tubulárními buňkami v moči hl. nízkomolekulární proteiny (ß-mikroglobulin, lysozym)
■ Prerenálně podmíněná Proteinurie
zvýšená koncentrace proteinu v séru, nad limit kapacity tubulární resorpce
■ Postrenální Proteinurie
příměs proteinů k moči ve vývodných močových cestách záněty (bakterie, imunoglobuliny), epiteliální bílkoviny
Tubulární resorpce (proximální tubulus)
resorpce: 80% vody a solí
■  100% glukosy
■  100% většiny aminokyselin
■ v různé míře nízkomolekulární
bílkoviny, kyselina močová, močovina, HC03-, P043", Ch, K+, Mg2+, Ca2+
sekrece:
H+, NH4+, organické kyseliny a báze
Zpětná resorpce Na+ (CECT >> CICT)
lurr
—Na+
krevní kapiláry
-Na+
aktivně
pasivné
H20 Ch HCCv
elektroneutralita
H20
Cl-, HCCv
Resorpce glukosy a aminokyselin (Na+ gradient)
► Na+    t Jt Glc'
Na, aminokyseliny
glutaminasa
Henleova smyčka =	koncentrace
moci	vzestupné)
Odlišné vlastnosti ascendentní ( a descendentní (sestupné} část	
■ Descendentní	■ Ascendentní
■ Vysoce propustná pro vodu	■ Relativně nepropustná pro vodu
■ Pasivní difúze Na+	■ Aktivní resorpce Na+
i močoviny z peritubulárního prostoru	aCľ (zřeďovací segment)
Henleova smyčka = koncentrace moči - protiproudy mechanismus
■ ij**-
fc
Henleova smyčka
protiproudy multiplikační systém
Distální tubulus
■ Regulace vylučování vody (vasopresin) ajontů^Na^^^ldosteronem)
■ Sekrece anorganických kyselin a H+ iontů
pH moče:
minimum pH ~ 4.5   ~  [H+] = 30 umol.l1
Větší množství H+ může být vyloučeno jedině ve vazbě na akceptor protonů s pKß = 4.5 a vyšším:
H+    +    HP042	j=ř  H2P04	PK„ =	6.8
H+    +    NH3	~=   NH4+	PK„ =	9.2
(... indukceglutaminasy)
Odpad  du si katy cn  ldtek  v  normální  moCl  za  24  hod.
	S   N		% celkového dusíku	
Cul kovy dusík	12.5		100	
Močovina Kreatinin NH<+ Celk. um i no kyseliny Kya.  fflOCOvd	10,5 Q.55 Q.57 0,5 0,23		54.3 4.4 4. Q 4.0 i,a	
Kys,   hLppuruvtf O ly kocy a min Ai;im t riLn P uriny Imidazolovó  darivůly „Dusíkaté   fenoly" indikan Barviva		0.055 Ü.0L 0.O1 0,01		0.4 0.1 0.1 0.1
Funkční zkoušky ledvin ~ ledvinová clearance
Poměr mezi množstvím látky vyloučené z kompartmentu za časovou __iedflpíku-ke-koncenttaci této látky v daném kompartmentu
= schopnost ledvin očistit krev ( v ml) od nějaké látky za časovou jednotku (min, s)
GFR [ml/min] =      U rm^r vJml/minl
P[mM]
Glomerulární funkce
• clearance: kreatinin, inulin, cystatin C, manitol, thiosulfát.
• mikroalbuminurie
Tubulární funkce
• koncentrační test, zřeďovací test, ...
Erythropoetin (EPO):
(glykoprotein,  166 AA,   Mr cca 34.000)
hlavní regulátor tvorby erythrocytu
hypoxie -> zvýšená syntéza EPO v ledvinách -> transport krví -> kostní dřeň
6