Cystoisospora belli • nevysporulovaná oocysta vysporulovaná oocysta • •Cystoisosporiasis dříve označovaná jako isosporiasis je střevní •parazitární onemocnění postihující člověka. Běžně se vyskytuje v •tropických a subtropických oblastech a v typickém případě se přenáší •pozřením kontaminované potravy a vody. Charakteristkým příznakem •je průjem, nemoc lze léčit a existují také účinná preventivní opatření. Left: Immature oocyst of Cystoisospora belli in an unstained wet mount showing a single sporoblast under ultraviolet (UV) fluorescent microscopy. Right: Immature oocyst of Cystoisospora belli in an unstained wet mount showing two sporoblasts under ultraviolet (UV) fluorescent microscopy. Cystoisospora belli •Patogenní agens: •Parazitická coccidie Cystoisospora belli, napadá epiteliální buňky tenkého střeva a je jednou ze tří coccidií napadajících zažívací trakt člověka. •Ve kterých částech světa se vyskytuje ? •Cystoisospora je celosvětově rozšířena. Běžně se vyskytuje v tropických a subtropických oblastech. Cystoisospora belli •Rezervoárový organismus – dobytek, •prasata • •Způsob šíření: potrava (maso), voda • •Geografické rozšíření: celosvětově ? • •Inkubační perioda: 3 – 39 dní • •Diagnostika: oocysty ve stolici • • Cystoisospora belli •Co je to cystoisosporiasis? • •Cystoisosporiasis je onemocnění střeva způsobené mikroskopickým cizopasníkem druhu Cystoisospora belli. Tento cizopasník byl dříve označován jako Isospora belli. •Parazit se přenáší ingescí potravy nebo vody, které jsou kontaminovány výkaly infikovaného člověka. • Life Cycle of C. belli • Cystoisospora belli •Jak se člověk může Cystoisosporou nakazit ? •Lidé se nakazí po polknutí zralé oocysty cizopasníka například z kontaminované potravy nebo vody. •Napadení lidé vylučují s výkaly nezralé oocysty cizopasníka, které potřebují obvykle 1 až 2 dny sporulace ve vnějším prostředí. •Za určitých okolností může parazit dozrát i za dobu kratší než jeden den. Cystoisospora belli •Může být Cystoisospora přenášena z osoby na osobu přímo ? •Cystoisospora je obvykle šířena nepřímo, prostřednictvím kontaminované potravy a vody. To proto, že parazit potřebuje určitý čas, aby ve vnějším prostředí dozrál. Oral-anal kontakt s infikovaným člověkem však riziko přenosu zvyšuje. • •Jaké jsou symptomy infekce vyvolané Cystoisosporou ? •Nejtypičtější projev onemocnění je řídký průjem. Dalšími symptomy jsou bolesti břicha, křeče, ztráta chuti, nevolnost, zvracení a horečka. •Pokud není onemocnění léčeno, tak u lidí s AIDS a s oslabeným imunitním systémem vede ke zdlouhavému a těžkému onemocnění. •Sarcocystis - sarcocystosa Sarcocystosis, Isospora hominis, Sarcocystiasis, Sarcosporidiosis • Původce: Protozoa – Sporozoa – Apicomplexa • •Nejčastěji se u člověka vyskytující druhy: • Sarcocystis bovihominis nebo S. suihominis – – – • Sarcocystis – životní cyklus Infekční cystické stádium - sarcocysta • • Cryptosporidium - cryptosporidiosa •Existuje mnoho druhů parazitů rodu Cryptosporidium napadající člověka a řadu dalších živočichů. •Cryptosporidium parvum a Cryptosporidium hominis (dříve známo jako C. parvum s anthropickým genotypem nebo genotypem 1) představují druhy s největší prevalencí vyvolávající onemocnění člověka. •Uváděny jsou též infekce druhy C. felis, C. meleagridis, C. canis a C. muris. • Left: Cryptosporidium sp. oocysts stained with Ziehl-Neelson modified acid-fast. | Right: Cryptosporidium sp. oocysts stained with safranin. Co je to cryptosporidiosa ? •Cryptosporidiosa je průjmovité onemocnění působené mikroskopickým prvoky rodu Cryptosporidium, kteří žijí ve střevě člověka a zvířat a jsou vylučováni ve stolici infikovaných osob a živočichů. Jak onemocnění tak parazit jsou často označováni jen jako "Crypto.„ • •Parazit vytváří odolnou oocystu, která odolává působení běžných chlorovaných desinfekčních prostředků. Během uplynulých dvou dekád, se Cryptosporidium stalo jednou z nejvýznamnějších příčin tzv. waterborne disease (rekreační a pitná voda). Rozšíření cizopasníka je celosvětové. • •Jak je cryptosporidiosa rozšiřována ? • •Cryptosporidium je rozšiřováno oocystami vylučovanými ve stolici napadených lidí a zvířat. Vylučování oocyst začíná s nástupem diarrhea a přetrvává i několik týdnů po jeho ukončení. Člověk se nakazí polknutím oocysty, která se může nacházet v kontaminované půdě, potravě, vodě a na površích věcí kontaminovaných výkaly infikovaných lidí a zvířat. Crypto se nepřenáší krví. • • Cryptosporidium - životní cyklus •Vysporulovaná oocysta obsahující 4 sporozoity je vylučována s výkaly infikovanéhéo hostitele. •Přenos Cryptosporidium parvum a C. hominis se uskutečňuje především díky kontaktu s kontaminovanou vodou. Příležitostně mohou být zdrojem infekce i např. různé saláty. •Následuje polknutí (vyloučit nelze také inhalaci) oocysty vhodným hostitelem a její excystaci. •Uvolnění sporozoiti parazitují epiteliální buňky gastrointestinálního traktu hostitele nebo jiných tkání např. respirační soustava. •V těchto buňkách paraziti prodělávají asexuální rozmnožování (schizogonie nebo merogonie) a pak sexuální rozmnožování (gametogonie) produkující mikrogamonty (samčí) a makrogamonty (samičí). •Po fertilizaci makrogamety mikromagetou vzniká oocysta, která sporuluje v těle infikovaného hostitele. •Vyvíjí se dva různé typy oocyst. První je tlusto-stěnná a je vylučována s výkaly a druhá je tenko-stěnná a slouží k autoinfekci. •Oocysty jsou po vyloučení z hostitele infekční a dovolují tak přímý přenos z výkalů jednoho (fecal-oral) na dalšího hostitele.. • merozoit • • • • • • • • • •oocysta Life cycle of Cryptosporidium parvum and C. hominis • Způsoby přenosu cryptosporidiosy • •Při strkání různých věci do úst nebo náhodným polknutím něčeho co bylo v kontaktu se stolicí infikovaných lidí a zvířat. • •Polknutím vody (při rekreaci) kontaminované Crypto - rekreační vodou je voda v bazénech, lázních, fontánách, jezírkách, jezerech, řekách, potocích, rybnících, přehradách atd.Tato rekreační voda může být kontaminována výkaly lidí a zvířat prosakujícími např. z kanalizace. • •Polknutím vody a nápojů kontaminovaných stolicí infikovaných lidí a zvířat. • •Pozřením neuvařeného jídla kontaminovaného Crypto. Doporučuje se umývat všechnu zeleninu a ovoce čistou nekontaminovanou vodou. Dodržovat zásady přípravy bezpečné vody. • •Přenos dotekem úst a kontaminovaných rukou. Ruce mohou být kontaminovány velkou škálou činností: hračky, koupelnové potřeby, věci osobní potřeby, hygienické pomůcky atd. Rovněž péče o nemocné lidi, ošetřovaní infikovaných krav a telat je velice rizikové • •Kontakt s lidskými výkaly při určitých sexuálních praktikách • • Klinické příznaky onemocnění •Symptomy cryptosporidiosy obvykle začínají 2 až 10 dnů (v průměru 7) po infekci hostitele cizopasníkem. Nejtypičtější příznak tohoto onemocnění je diarrhea • •Další příznaky jsou tyto: •Žaludeční křeče a bolest •Dehydratace •Nevolnost •Zvracení •Horečka •Ztráta hmotnosti •Někteří lidé mající Crypto jsou zcela bez příznaků. Různé typy onemocnění •U lidí se zdravým imunitním systémem příznaky nemoci přetrvávají obvykle 1 až 2 týdny (délka trvání se pohybuje od několika dní po 4 i více týdnů). V některých případech se může onemocnění po krátké periodě zlepšení před koncem onemocnění zhoršit. Příznaky tak mohou trvat až 30 dní. •Přesto, že nejvíce postiženým orgánem je tenké střevo, může se infekce Cryptosporidium vyskytnout i v jiných částech zažívacího případně respiračního systému. •U lidí s oslabeným imunitním systémem se obvykle nemoc projevuje jako velmi vážná, chronická a může mít i fatální průběh. • •Mezi tyto pacienty patří: •Lidé s AIDS •Lidé mající onemocnění ovlivňující funkci imunitního systému •Pacienti s rakovinou a po transplantacích, kteří jsou vystaveni imunosupresivní léčbě. •Riziko vzniku vážného onemocnění se může lišit v závislosti na individuálním stupni imunosuprese jednotlivých pacientů. Diagnostika •Diagnóza cryptosporidiosy se provádí vyšetřením stolice. Protože detekce cizopasníků rodu Cryptosporidium je velmi obtížná, musí pacienti poskytnout obvykle více vzorků z několika dnů. • •Nejčastěji se cizopasníci prokazují mikroskopicky při použití různých technik: (např. acid-fast staining, direct fluorescent antibody [DFA] a/nebo enzyme immunoassays pro detekci Cryptosporidium sp. antigenu). • •Použití molekulárních metod (např. polymerase chain reaction – PCR) je na vzestupu ale jejich uplatnění je dosud v řadě laboratoří omezené. Doposud totiž neexistuje rutinní test na Cryptosporidium spp. Cryptosporidium oocysts in a modified acid-fast stain. (CDC Photo; DPDx) Léčení • Obecně je doporučován preparát Nitazoxanid • •Terapie dospělí: 500 mg PO b.i.d. x 3 dny • •Terapie děti: 1- 3 roky: 100 mg PO b.i.d.x 3 dny • 4 -11 let: 200 mg PO b.i.d. x 3 dny • • Nitazoxanid je aplikován v podobě orální suspenze (100 mg/5ml; pacienti ≥ 1 rok) a Nitazoxanid v podobě tablet (500 mg; pacienti ≥ 12 let) u dětí s průjmem vyvolaným parazity rodu Cryptosporidium. Které jsou nejvíce rizikové profese/činnosti ? •Děti, které navštěvují různá denní pečovatelská centra včetně jeslí. •Pracovnice mateřských škol a jeslí. •Rodiče infikovaných dětí •Lidé pečující o pacienty s cryptosporidiosou •Lidé cestující na velké vzdálenosti - mezinárodní cestovatelé •Baťůžkáři, stopaři a táborníci, kteří v přírodě pijí nefiltrovanou a neupravenou vodu. •Lidé, kteří pijí vodu z mělkých a nechráněných zdrojů. •Lidé, včetně plavců, kteří polykají vodu na mělčinách a vodu v nechráněných vodních nádržích. •Lidé pečující o infikovaný dobytek •Lidé vystaveni kontaktu s lidskými výkaly při určitých sexuálních praktikách • Hikers who drink from unfiltered, untreated water sources are at higher risk for Crypto infection. Zásady správné hygieny rukou •Umývat ruce vždy mýdlem a vodou po dobu •nejméně 20 vteřin, ruce se musí pořádně •vydrhnout včetně všech záhybů kůže a na celém •povrchu: –Před přípravou jídla a před jídlem –Po použití záchodu –Po výměně plenek a umytí dětí po toaletě –Před a po návštěvě někoho kdo má diarrhea –Po kontaktu se zvířaty a zvířecími stelivem Cyclospora cayetanensis • • Oocysts of C. cayetanensis shown going from non-infective to infective and multiplying. Further description is below. · Cyclosporiasis je střevní onemocnění působené mikroskopickým cizopasníkem druhu Cyclospora cayetanensis. • · Druh Cyclospora cayetanensis byl poprvé jako cizopasník člověka popsán v roce 1994 v Peru. • · Lidé se nakazí Cyclosporou po pozření potravy nebo vody kontaminované výkaly. • •· Lidé často cestující do endemických oblastí jsou vystaveni mnohem většímu riziku onemocnění Cyclospora cayetanensis – epidemiologie ·Lidé se cizopasníkem nakazí polknutím vysporulovaných oocyst Cyclospory, které představují infekční stádium cizopasníka. • ·Infikovaný člověk vylučuje nevysporulované (nezralé, neinfekční) oocysty ve výkalech. Tyto oocysty ve vnějším prostředí sporulují a až po několika dnech až týdnech se stávají vysporulované a tedy infekční. • ·Z tohoto důvodu je přímý přenos • z člověka na člověka a přenos z čerstvě • kontaminované potravy nebo • vody nepravděpodobný. · ·Čtyři oocysty Cyclospory pocházející • z čerstvé stolice- barveno technikou • acid-fast stain from fresh stool stained. • Image: CDC (DPDx) • (Průměr oocyst 8 až 10 μm) • Four Cyclospora oocysts from fresh stool stained using a modified acid-fast stain. Cyclospora cayetanensis – životní cyklus •Oocysty vylučované ve stolici nejsou infekční. Přímý tzv oral-fecal přenos je tak nepravděpodobný a odlišuje tohoto cizopasníka od zástupců rodu Cryptosporidium. •Sporulace probíhá ve vnějším prostředí a při teplotě 22°C to 32°C trvá několik dnů až týdnů. •Vysporulovaná oocysta obsahuje dvě sporocysty a v každé z nich jsou vždy dva podlouhlí sporozoiti. •V zažívacím traktu dochází k excystaci a k uvolnění sporozoitů, kteří napadají epiteliální buňky hostitele. •Uvnitř těchto buněk dochází k asexuálnímu namnožení a později také sexuální fázi cyklu a vývoji namnožení oocyst, které jsou vylučovány se stolicí. •Čerstvá zelenina a voda může sloužit jako prostředek přenosu a vysporulované oocysty jsou polknuty s kontaminovanou potravou nebo vodou. •Potenciální mechanismy kontaminace potravy a vody jsou stále předmětem intenzivního výzkumu. Life cycle of Cyclospora cayetanensis • Cyclospora cayetanensis – onemocnění • • Symptomy cyclosporiasy začínají v průměru 7 dní po infekci (od 2 dní do 2 týdnů) vysporulovanopu oocystou. • • Mezi tyto symptomy lze zahrnout: • •Vodnatý průjem (diarrhea) – nejčastější příznak •Ztráta chuti k jídlu •Ztráta váhy •Křeče •Nafouknutost •Plynnatost •Nevolnost •Únava • • Další méně časté příznaky: •Zvracení •Horečka • Cyclospora cayetanensis - diagnostika •Mikroskopický průkaz cizopasníka •1. Vlhká komůrka – procházející světlo – DIC nebo UV •2 Fast acid-stain •3. Barvení Safraninem nebo Trichromem • • • • • • • • • • • Cyclospora cayetanensis - diagnostika •Technika Fast acid stain Cyclospora cayetanensis - diagnostika • • •Barvení safraninem Cyclospora cayetanensis – terapie •Nejčastěji se doporučují preparáty Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), prodávané pod komerčními názvy Bactrim, Septra, a Cotrim •Žádná alternativní antibiotická léčba Cyclosporosy nebyla doposud k terapii navržena a doporučována. •Řada rutinně pracujících zdravotnických zařízení zatím rovněž nemá vypracované postupy na spolehlivou identifikaci tohoto cizopasníka. •Děkuji za pozornost