Transplantační imunologie Historie Experimenty na zvířatech už před 100 lety 1902 – tr. ledviny u psa 1952 – tr. ledviny u člověka 1963 – tr. jater 1967 – tr. Srdce 1968 – tr. kostní dřeně V ČR: 1961 – tr. ledviny 1983 – játra 1986 – rozvoj transplantačního programu V sobotu jsem byl málo známým jihoafrickým lékařem. V pondělí jsem byl světoznámý. Citát z knihy „Druhý dech“ 1994 Christiaan Neethling Barnard (1922 -2001) 3. prosince 1967 v nemocnici Groote Schuur v Kapském městě transplantoval srdce Louisi Washkanskymu, který měl srdeční vadu a umíral na selhání. Srdce, které mu bylo voperováno, patřilo mladé dívce Denise Darvallové, která se stala obětí autonehody. Samotná transplantace byla úspěšná a vyvolala celosvětovou senzaci. Následně se však dostavily komplikace a pacient po 18 dnech zemřel na infekci. Další pacient byl zubař Philip Blaiberg (2. ledna 1968), který žil po operaci 563 dní. V době rehabilitace napsal knihu Looking at My Heart. Počty transplantací V ČR za rok 2017 Transplantace ledviny – kadaverózní 418 Transplantace ledviny – žijící 51 Transplantace jater 205 Transplantace pankreatu 39, ostrůvky 5 Transplantace srdce 75 Transplantace plic 44 Tenké střevo 5 http://www.kst.cz/ Koordinační středisko transplantací Aloreaktivita při transplantacích solidních orgánů Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Mechanismy rejekce při alo- a xenotransplantacích Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Transplantace vybraných solidních orgánů • Ledviny: terminální fáze ledvinného selhání. ABO, HLA I i HLA II se testuje, navíc i stav senzibilizace proti HLA. Hrozí akutní tubulární nekróza a proto nutná dialýza i po operaci. • Játra: ojedinělá imunologická situace (hepatocyty, žlučové cesty a sérové proteiny dárce, Kupfferovy buňky od příjemce. Schopnost vychytávat protilátky z oběhu – menší riziko rejekce. Testuje se ABO, HLA I. • Srdce: shoda v ABO, hla není nitná. Riziko – zrychlený proces aterosklerózy štěpu, neprojevuje se obvyklou bolestí. Krevní transfúze Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Imunomodulační působení krevní transfúze Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Krejsek, Kopecký: Klinická imunologie, Nucleus Hradec Králové, 2004 Působení erytrocytů na imunitní systém Využití molekulárně biologických metod při testování dárců krve, situace v r. 2016 Sérologické testy – dg. okno mol. – biol. metody zkrátí okno o: HIV 2-3 týdny 7 – 9 dnů HBV 4-6 týdnů 25 – 30 dnů HCV 2 – 6 měsíců 59 – 65 dnů Ve světe je testováno 66 -70% dárcovské populace, v Evropě 61%. V ČR serologické vyšetření HBsAg, anti HCV, anti HIV(+ Ag p24) a syfilis. Rozšíření o další metody – diskuse…riziko… Výskyt HCV 10/100 000 obyvatel, 1988 -2015 záchyt 54 HIV+ dárců Ročně v ČR 500 000 odběrů – riziko přenosu u virových hepatitid 1: 300 000, u HIV 1 : 500 000. Riziko lze výrazně snížit zavedením povinné detekce nukleových kyselin minimálně uvedených tří původců (HCV, HBV, HIV). Dnes provádí TTO FN Brno a OHKT ÚVN Praha. http://www.fnbrno.cz/nemocnice-bohunice/transfuzni-a-tkanove- oddeleni/laboratorni-prirucka/t4556 Medical Tribune, XII,6 2012