Rychlost pulzové vlny (XII) Definice pulzové vlny •Pulzová vlna vzniká během srdeční revoluce, kdy dochází za systoly k vypuzení krve z levé komory do velkého oběhu. Arteriální systém se s tímto rychle vypuzeným objemem vyrovnává svou poddajností (compliance), tedy schopností krátkodobého zvětšení průřezu artérie. • Jednotlivý pulz bezprostředně po systole prochází celým arteriálním systémem velkou rychlostí, neporovnatelně větší než je vlastní rychlost toku okysličené krve. •Rychlost šíření pulzové vlny (PWV) je měřitelná, pohybuje se v rozmezí od 4 m/s v aortě. Pozor, vlastní rychlost proudící krve je podstatně nižší, udává se kolem 80-100 cm/s v aortě • Křivka pulzové vlny Zpětná vlna Dopředná vlna Aortální pulzová vlna Periferní pulzová vlna Pulzová vlna je složena ze dvou komponent, dopředné složky a zpětné složky. Dopředná složka směruje od srdce k periferii . Zpětná je tvořena odraženou vlnou (na bifurkacích nebo periferiiích), která se vrací stěnou zpět a ovlivňuje tak výslednou vlnu. Jiné časové intervaly setkání vln vytváří rozdílné tvary centrální a periferní pulzové křivky. Protože rychlost pulzové vlny narůstá směrem k periferii, je i amplituda periferní pulzové vlny vyšší. Rychlost pulzové vlny 1.Rychlost centrální pulzové vlny je 6-8 m/s ◦Centrální pulsová vlna se skládá z anakrotické části, katakrotické části a dikrotické incisury. Anakrotickou část reprezentuje prudký vzestup křivky. Katakrotická část je znázorněna klesající křivkou po nástupu maxima. Dikrotická incisura přerušuje katakrotickou křivku a je známkou uzávěru aortální chlopně (následuje malá dikrotická vlna směrem vzhůru již patří k diastole). ◦Nejvýraznější je dikrotická incisura v mladém věku, se zvyšujícím věkem incisura postupně mizí 2.Rychlost periferní pulzové je 10-20 m/s (v závislosti na místě měření) ◦Periferní pulsová vlna se skládá ze tří vln; dopadající vlny generované prouděním krve a dvou odražených vln, jednou z oblasti rukou a druhou ze spodní části těla. ◦Tvar periferní křivky závisí na místě, ze kterého je měřena. Nejmenší bude z a. radialis (nejčastější měření), nejvyšší bude z dorsalis pedis. Další možností je a. brachialis nebo a. femoralis. Faktory ovlivňující rychlost pulzové vlny 1.Ovlivnitelné: ◦Kouření ◦Obezita ◦Fyzická aktivita ◦Diabetes Mellitus ◦Dyslipidemie 2.Neovlivnitelné: ◦Věk ◦Pohlaví ◦Genetická zátěž Změna pulzové vlny vlivem věku Vzrůstající věk : Důvody zvýšené rychlosti a vymizení typických rysů pulzové vlny: 1.Arteriální rigidita: Rychlý návrat tlakové vlny je způsoben arteriální tuhostí zvyšující rychlost pulsové vlny. • Změny v tunica media: •Hyperplazie. Elastická vlákna ztrácejí své uspořádání jako v rané etapě lidského života a vykazují známky zeslabení, rozštěpení, roztřepení a fragmentace. •Nahrazení elastinové složky kolagenní, která je mnohem méně pružná 2.Nárůst tlaku: •Se vzrůstajícím věkem dochází k progresivnímu nárůstu tlaku v druhé systole doprovázeném vymizením druhé diastolické tlakové vlny. • • • • dopředná vlna odražená vlna výsledná vlna Mladý člověk: Vysoká arteriální compliance → nižší rychlost pulzové vlny → odražená vlna se setká s dopřednou vlnou na začátku diastoly → nižší výsledná pulzová amplituda Starší člověk: Snížená arteriální compliance → zvýšená rychlost pulzové vlny → odražená vlna se setká s dopřednou vlnou už na konči systoly → vyšší výsledná pulzová amplituda ŠPÁC, Jiří. Hypertenze a vlastnosti arteriální stěny. Kardiofórum, 2006, roč. 4, č. 4, s. 9-13. ISSN 1214-2255. Změna pulzové vlny vlivem věku II Dětský věk : Důvody zvýšené rychlosti a vymizení typických rysů pulzové vlny: 1.Délka cévního systému • Krátký systém zkracuje dobu návratu zpětné vlny a pulzová vlna je relativně velmi pomalá. Výsledkem je sumace vln, který „stírá“ vrchol první systoly a postsystolické minimum 2.Doba ejekce •Relativně dlouhá doba ejekce krve z levé komory navzdory malému tělu a relativně rychlému srdečnímu pulsu způsobuje změny sumace křivek Hodnoty pulzové vlny Referenční intervaly RPV pro karotido-femorální index. Na Y ose se nacházejí hodnoty rychlosti pulzové vlny typické pro jednotlivé roky. Na X ose potom percentilového zastoupení. Pokud se naměřené hodnoty pohybují výše než je referenční hodnota 90. percentil v odpovídající věkové kategorii jde o určitý ukazatel na kardiovaskulární patologii. V tabulce pod grafem jsou hodnoty rychlosti pulzové vlny. Metody měření pulzové vlny 1.Přímé ◦Katetrizace 2.Nepřímé 1.Ultrazvuk 2.Sfygmografie 3.Bioimpedance Sfygmografické měření pulzové vlny •Zlatým standardem v klinické praxi je měření karotido-femorálního indexu pomocí postupného měření (sfygmograficky snímané tlakové křivky) na A. carotis a a. femoralis a kontinuálního záznamu EKG. •Tato metoda je dobře reprodukovatelná (rozdíly mezi dvěma vyšetřujícími jsou do 5 %) a její výhodou je fakt, že je studován určitý arteriální segment jako celek. •Při hodnocení je třeba vzít v úvahu aktuální TK, který je funkční determinantou tepenné tuhosti: vysoký TK zvyšuje rigiditu tepny. Největší význam má sledování rychlosti na aortě, kdy tento parametr charakterizuje nárazníkovou funkci centrálního řečiště A B T1 T2 d PWV= d/ (T2-T1) A B Čas od R kmitu po začátek vzestupné části tlakových křivek na určuje tranzitní čas. Další komponentou je vzdálenost mezi oběma měřenými místy. Rychlost se pak vypočítá z poměru těchto dvou veličin v metrech za sekundu.