Vyšetření ledvin pomocí zobrazovacích metod a biopsie Pavel Tinka Výsledek obrázku pro ledvina https://i.iinfo.cz/images/244/ledviny-dialyza-1.jpg Úvod uZákladní metody: uIVU (intravenózní vylučovací urografie), UZV, CT a radionuklidové metody u uSpeciální indikace: uAscendentní pyelografie, cystoureterografie, MRI, biopsie u uUZV, MRI a CT podávají především anatomické informace, radionuklidové metody zase funkční, IVU je schopno dodat informovat jak o anatomii tak i o funkci IVU Výsledek obrázku pro IVU https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f5/Ivu_1.jpg/280px-Ivu_1.jpg Výsledek obrázku pro IVU https://www.researchgate.net/profile/Ahmed_Kotb4/publication/233960479/figure/fig3/AS:2677995075010 74@1440859786448/Initial-IVU-showing-the-left-PUJ-obstruction.png Obstrukce levého močovodu IVU uIndikace: uDetailní informace o kalichopánvičkovém systému a jeho nemocech: nádory, TBC ledvin, kongenitální anomálie uSpolehlivost v diagnostice urolitiázy u uNevýhody: uRizika spojená s podáním kontrastní látky: alergie, poškození ledvin uMetoda vyžaduje dostatečně zachovanou glomerulární filtraci, jinak potřeba volit ascendentní pyelografii u u Prostý RTG snímek uPředchází každé IVU u uVýznam při urolitiáze u uOmezený informační přínos u uVytlačen informačně přínosnějšími metodami u u Výsledek obrázku pro RTG ledvin http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/66/Kidney_stones_abdominal_X-ray.jpg/226px-Ki dney_stones_abdominal_X-ray.jpg Ascendentní pyelografie Výsledek obrázku pro ascendentní pyelografie http://www.nnm.cz/_oddeleni/radiologie/docs/b06.jpg uVýběrové vyšetření u některých obstrukčních uropatií u uEventuálně doplnění některých jiných radiologických metod, které nepřinesly dostatek informací u uJe potřeba zavést katetr do močovodu u uRiziko zavlečení infekce, poranění močových cest UZV Výsledek obrázku pro UZV ledvin http://www.stefajir.cz/files/LedvinaUZ.jpg UZV Výsledek obrázku pro UZV ledvin https://www.vethope.cz/userimages/wysiwyg/8587ca3fbf80779e8c7e8fc38abd5cb5.gif UZV uDostupná, neinvazivní, informačně přínosná = nejčastěji používaná uIndikace: uHydronefróza uRenální tumory, abscesy, cysty… uSledování velikosti ledvin uTraumata ledvin uVyšetření renálních tepen Dopplerovskými metodami pro renální stenózu, ovšem limitováno svojí náročností na provedení, alternativou jsou CTA a MRA popř. konvenční angiografie Barevná Dopplerovská sonografie renální arterií Výsledek obrázku pro renal artery stenosis doppler https://pbs.twimg.com/media/DQc5OHIUMAImYG0.jpg CT Výsledek obrázku pro CT ledvin https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b5/Angiomyolipom_Niere_rechts_CT_coronor.png /300px-Angiomyolipom_Niere_rechts_CT_coronor.png CT Výsledek obrázku pro CT ledvin http://www.stefajir.cz/files/Nalez_26_Tumor_ledviny.png CT uVětší rozlišovací schopnost než RTG uPodává výbornou prostorovou představu uIndikace: uZejména staging nádorů uMožnost provést CTA (CT angiografie) s kontrastní látkou pro diagnostiku stenózy renálních tepen uNevýhody: uZátěž ionizujícím zářením uKontrastní látky: nefrotoxicita, alergizace u u MRI Výsledek obrázku pro MRI ledvin https://docplayer.cz/docs-images/73/68947250/images/49-0.jpg MRI uNeinvazivní, vysoká rozlišovací schopnost uNevýhody uNemožnost vyšetřit pacienty s feromagnetickými zařízeními: některé kardiostimulátory, stenty uHorší dostupnost ve srovnání s CT nebo UZV vyšetřením uIndikace: uRenální tumory uKvalitní zobrazení odstupů renálních tepen, bez nutnosti podání nefrotoxické kontrastní látky, možnost využití MRA (angiografie pomocí MRI) u u Radionuklidová vyšetření – princip uVyužíváme radiofarmaka se schopností emitovat γ – záření, které detekujeme například gamakamerou uFotonové ionizující záření se využívá pro své schopnosti projít tělem pacienta až k detekční kameře a zároveň pro nízký přenos energie během svého letu, který může výrazně poškodit tkáně uPro vyšetřování ledvin se volí radiofarmaka: u99mTc-MAG3, 99mTc-DTPA, 99mTc-DMSA, 123I-OIH… uVětšinou podaná i.v. Výsledek obrázku pro zářenà http://www.cez.cz/edee/content/file/static/encyklopedie/images//03/35_03.gif Radionuklidová vyšetření – statická scintigrafie Výsledek obrázku pro scintigrafie ledvin http://www.kcsolid.cz/zdravotnictvi/klinicka_kapitola/nef/nef-1/nef-1-obr1.jpg Radionuklidová vyšetření – statická scintigrafie uZhodnocení funkčního parenchymu ledvin uVyužívá se radiofarmaka 99mTc – DMSA, které je selektivně vychytáváno buňkami prox. tubulu, není okamžitě vylučováno do moči. uVychytávání radiofarmaka v různých oblastech ledvin odráží funkci jejich prox. tubulů uIndikace: uPosouzení funkce obou ledvin uZjištění funkčních defektů parenchymu uPotvrzení aplazie nebo afunkce jedné z ledvin uOvěření tvarových anomálií ledvin Radionuklidová vyšetření – dynamická scintigrafie Výsledek obrázku pro scintigrafie ledvin http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2012/10/fur_odtok_vesely.jpg Radionuklidová vyšetření – dynamická scintigrafie uPo podání radiofarmaka sledujeme v čase jeho koncentraci v ledvinném parenchymu s následným odtokem do vývodného systému u uIndikací tedy je vyšetření funkce parenchymu a zároveň průchodnosti vývodného systému ledvin u uPodle volby radiofarmaka, sledujeme buď glomerulární filtraci (99mTc-DTPA) nebo tubulární sekreci (99mTc-MAG3) Biopsie u Související obrázek https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0b/Acute_thrombotic_microangiopathy_-_pas_-_ very_high_mag.jpg/250px-Acute_thrombotic_microangiopathy_-_pas_-_very_high_mag.jpg Související obrázek http://www.alcer-caceres.org/wp-content/uploads/2018/04/biopsia.jpg Biopsie uProvedení: uVleže na břiše uPerkutánní technika uOdběr z dolního pólu ledviny za kontroly CT, UZV uOdběrové jehly součástí poloautomatických až automatických systémů uOdebraný vzorek zpracován na histologii pro světelný mikroskop uMůže se provést i imunofluorescenční vyšetření nebo elektronová mikroskopie. Biopsie uIndikace: uNefrotický syndrom uMikroskopická hematurie a proteinurie, přítomnost autoprotilátek uChronická renální insuficience s perzistující proteinurií uAkutní renální selhání nejasné etiologie uProgrese chronického selhání u pacientů s prokázanou glomerulonefritidou uKontraindikace: uNespolupráce pacienta uSolitární ledvina uHemoragická diatéza, cystické ledviny, terminální selhání ledvin, těžká anémie uKomplikace: uNízké riziko, hematurie, hematom u Konec uZdroje: u uTESAŘ, Vladimír a Ondřej VIKLICKÝ. Klinická nefrologie / Vladimír Tesař, Ondřej Viklický editoři. 2015. ISBN 9788024743677. u uNEKULA, Josef. Radiologie / Josef Nekula ... [et al.]. 2001. ISBN 8024402599. u uKORANDA, Pavel. Nukleární medicína / Pavel Koranda a kolektiv. 2014. ISBN 9788024440316.