Adobe Systems
Zápatí prezentace
1
Viral antroponoses
Virové antroponózy

Adobe Systems
TYPY  LIDSKÝCH  NÁKAZ  PODLE  ZDROJE  PŮVODCE
Typ nákazy člověka
Zdroj nákazy (biotop agens)
Mezilidský přenos
ANTROPONÓZA
člověk
běžný
ZOONÓZA
živočich
řídký
SAPRONÓZA
neživý substrát
velmi vzácný
zdrojem nákazy člověka může obecně být buď jiný člověk, nebo zvíře (živočich), případně vnější
prostředí (extra-animální substrát). Podle tohoto zdroje můžeme lidské nákazy dělit na antroponózy,
zoonózy a sapronózy.
Antroponózy jsou nákazy přenosné pouze z člověka na člověka. Typických antroponóz není ovšem příliš
mnoho, jsou to např. břišní tyfus, shigelóza, černý kašel, záškrt, příjice, kapavka, amébová
dyzenterie, spalničky, zarděnky, příušnice, pravé neštovice, poliomyelitida a některé virové
hepatitidy nebo některé dermatofytózy (Trichophyton rubrum).

Adobe Systems
Přehled lidských herpesvirů
̶Herpes simplex 1
celkově známo asi 80 druhů herpesvirů, u člověka 8 druhů
latentní (perzistentní) rekurentní infekce
člověk jediný rezervoár viru, promořenost populace 50-100%
Alfaherpesvirinae
Simplexvirus
HHV-1, HHV-2
lidský herpesvirus 1,2 (HSV1,HSV2)
Varicellovirus
HHV-3
lidský herpesvirus 3 (VZV)
Betaherpesvirinae
Cytomegalovirus
HHV-5
lidský herpesvirus 5 (CMV)
Roseolovirus
HHV-6, HHV-7
lidský herpesvirus 6,7 (HHV6, HHV7)
Gammaherpesvirinae
Lymfokryptovirus
HHV-4
lidský herpesvirus 4 (EBV)
Rhadinovirus
HHV-8
lidský herpesvirus 8 (HHV8)

Adobe Systems
Herpes simplex
Klinické manifestace infekce HSV
Obvykle HSV-1
Obvykle HSV-2
akutní gingivostomatitida
herpes labialis
akutní a opakovaná keratitida
eczema herpeticatum
encefalitida
infekce novorozenců
herpetická paronychia
traumatický herpes
diseminovaná infekce u imunodeficientních pacientů
Obvykle HSV-1nebo HSV-2
akutní a opakovaný herpes genitalis
meningitida

Adobe Systems
Herpes simplex 1, 2
velmi rozšířené onemocnění s mnohotvárným klinickým obrazem (od vezikul až po zánět mozku)
Primoinfekce - replikace virů v místě zánětlivých změn a následná migrace viru do regionálních
nervových ganglií, kde viru perzistuje celoživotně. Při reaktivaci (translokace viru do periferie
1cm/hod.). Při diseminaci krevní cestou vznikají hemoragické nekrózy v játrech, plicích nebo mozku.
Přenos: kapénkově, přímo kontaktem (sekrety nemocných a nosičů) nebo kontaminovanými prsty,
případně předměty, HSV-2 pohlavním stykem nebo perinatálně
Inkubační doba: 2-12 dní (u genitální formy 2-7 dnů)
Klinický obraz: u 90% osob proběhne primoinfekce asymptomaticky, jinak:
1. herpetická gingivostomatitida (malé děti-prvotní setkání s herpetickou infekcí) – horečka,
bolestivé puchýřky na sliznici dutiny ústní, hypersalivace, regionální lymfadenitida; - opakovaná
infekce herpes labialis (vezikula na rtech, nosu, tváři či zevním uchu) - nejčastější rekurentní
infekce
2. tonzilofaryngitida (u adolescentů)
3. herpetická keratokonjuktivitida  - výsev puchýřků na víčkách a okolní kůži s lymfadenopatií, až
ulcerace nebo perforace rohovky, progresivní a akutní nekróza sítnice, oční herpes infekce je
významnou příčinou ztráty zraku nebo redukce zraku v rozvojových zemích

Adobe Systems
Herpes simplex virus 1, 2
4. herpes genitalis, perianalis, analis – v 70 až 95% případů je původcem onemocnění HSV-2
Manifestace lézemi u žen na vulvě, perineu, vagině a děložním čípku, u mužů na penisu. Provázené
teplotou, bolestmi hlavy, malátností, nechutenstvím (po dobu 2 a více dnů).
U 10% primoinfekcí aseptická meningitida nebo sakrální radikulomyelitida, provázeno
radikuloneuritidou (bolest při močení, retence moče, obstipace, impotence)
5. traumatický herpes - bránou vstupu poraněná kůže, popáleniny, poranění (herpetické paronychium,
panaritium, herpes gladiatorum)
6. eczema harpeticatum/Kaposiho variceliformní dermatitida – herpetická vezikula v místě postižení
ekzémem nebo chronickou dermatitidou (těžký klinický stav provázený vysokou teplotou a
lymfadenitidou
7. akutní nekrotizující encefalitida – hemoragická nekróza temporálního mozkového laloku (velmi
těžké onemocnění (dvoufázové), začátek chřipkovité příznaky, posléze vzestup teploty, bolest hlavy,
psychické poruchy (halucinace, změny chování a osobnosti), křeče, parézy, obrna okohybných nervů,
edém mozku, u dětí velmi rychlý průběh.
8. generalizovaná infekce HSV – u imunosuprimovaných, nejtěžší forma infekce, postižení vnitřních
orgánů (jícen, žaludek, játra, nadledvinky, slezina, ledviny, CNS), provázeno i změnami na kůži
9. Herpetická esofagitida – retrosternální bolest při polykání (příčina úporné škytavky)

Adobe Systems
Herpes simplex 1,2
10. herpetická pneumotitida – komplikací při herpetické tracheobronchilitidy (neléčená forma 80%
smrtnost)
11. herpetická infekce novorozenců – téměř 70% vyvoláno HSV-2 (perinatálně)
12. fetální infekce HSV – v prvním trimestru (potrat, nezralost plodu, předčasný porod, malformace)
Nejčastější příznaky: vyrážka, nízká porodní váha, chorioretinitida, mikrocefalie, kalcifikace
mozku, někdy diseminovaná infekce, 60% dětí s příznaky HSV má postižení CNS
Generalizovaná infekce se projeví během 5. dne života (těžká sepse, letargie, zvracení, anorexie,
cyanóza, koagulopatie)
13. erythema multiforme – po proběhlé HSV infekci. Alergická odpověď na opakovanou HSV infekci s
typickým kožním nálezem a ulceracemi.
Diagnostika: přímý průkaz virové DNA (PCR), průkaz specifických IgM protilátek, EM, kultivace TK, u
CNS infekcí: vyšetření mozkomíšního moku PCR, vzestup IgM v likvoru, EEG, CT, MRI
Prognóza: záleží na věku, klinické formě a stavu pacienta. Vysoká mortalita u novorozenců se
systémovým onemocněním, pacienti s herpetickou encefalitidou
Léčba: aciklovir, foscarnet
Vakcíny: Lupidon (genitální opar)  - jako imunoprofylaxe

Adobe Systems
116651-top_foto1-fqtrc jak-se-projevuje-herpeticka-gingivostomatitida-priznaky-projevy-symptomy
mawri File:Erythema Multiforme target lesions on the leg, Nell Brigham, 2011.jpg

Adobe Systems
HHV-3 varicella-zoster
2 klinické formy (plané neštovice a herpes-zoster)
Onemocnění: plané neštovice
Akutní vysoce nakažlivé onemocnění s papulovezikulární vyrážkou (u dětí obvykle bez komplikací, u
starší populace těžší průběh)
Přenos: virus se šíří vzdušnou cestou a jeho zdrojem je nakažený člověk
Inkubační doba: 11-21 dnů (průměr 7-12 dnů)
Klinický obraz: nejprve zvýšená teplota, prvním významným důkazem generalizovaný pleomorfní exantém
(postupně makula, papula, vezikula, pustula) a současně nové výsevy během dalších 2-4 dnů
U těhotných riziko - v prvním trimestru kongenitální vrozený syndrom (vady končetin, lebky,
zjizvení kůže plodu), nákaza v posledních 2-3 týdnech těhotenství-neonatální varicela (mateřské
Ab), nákaza 2-5 dní před porodem viscerální varicela (není kryto Ab matky, těžký stav)
Komplikací bývá sek. bakt. infekce, krvácivé projevy
Primární varicelózní pneumonie (u 20-30% dospělých), myokarditida, perikarditida, hepatitida,
glomerulonefritida, orchitida, artritida, hepatocerebrální syndrom
Diagnostika: klinický obraz, epidemiologická anamnéza, izolace viru s kožních eflorescencí,
sérologie IgM
Léčba: symptomatická (antihistaminika, antipyretika), těžký průběh u imunosuprimovaných a v
graviditě (aciklovir)
Prevence: karanténa, hyperimunní globulin, vakcinace (Varilrix-dětští onkologičtí pacienti),
priorix-tetra

Adobe Systems Varicella
http://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/elern01/syhfm1.htm


Adobe Systems
HHV-3 varicella-zoster
Onemocnění: pásový opar (herpes zoster): zánětlivé onemocnění spinálních ganglií a zadních kořenů
míšních nervů projevující se kožní erupcí a provázené výraznou bolestivostí
Etiopatogeneze: po primární generalizované infekci (varicela), zůstává v latentní formě v
dorzálních spinálních gangliích a reaktivací vyvolává herpes-zoster.
Epidemiologie: výskyt sporadický, celoroční, 60% onemocnění u osob starších 45 let, zoster méně
nakažlivý než varicela.
Inkubační doba: 3-7 dnů
Klinický obraz: během 1-4 dnů erupce puchýřků, lokalizace odpovídá průběhu periferních nervů, které
mají vztah k dorzálním gangliím, vezikuly se hojí krustami během 1-3 týdnů
Výskyt nejčastěji v bederní a  hrudní krajině, vzácně postižen i trojklanný nerv
Komplikací je akutní neuralgie a postherpetická neuralgie (po zhojení kožních projevů)
U imunosuprimovaných zoster primárně diseminovaný nebo generalizovaný (hemoragické a nekrotické
projevy)
Léčba: symptomatická, vitamin B, aciklovir (Zovirax, Herpesin, Provirsan), valaciklovir (Valtrex),
kortikoidy (encefalitida, purpura, pneumonie)
Prevence: očkování proti varicele by mohlo snížit incidenci HZ v pozdějším věku. U starší generace
je jedinou prevencí očkování živou atenuovanou vakcínou (ZOSTAVAX)

Adobe Systems
HHV-4 (EB virus)
Onemocnění: infekční mononukleóza - akutní onemocnění provázené horečnatým stavem a
pseudomembranózní angínou, krční lymfadenopatií, hepatosplenomegálií a nálezem atypických lymfocytů
v krvi
Epidemiologie: sporadický výskyt (malé epidemie-školy, internáty, dětské domovy), socioekonomické
podmínky (Afrika 100%, u nás 50% dětí před 5. rokem), u většiny probíhá infekce subklinicky
Etiopatogeneze: napadá B-lymfocyty hostitele, reaktivace subklinická
Přenos: virus vylučován slinami ('kissing disease'), přenos přímým kontaktem, zdrojem nákazy je
nemocný člověk i zdravý nosič (u 15-25% zdravých EBV séropozitivních lze v orofaryngeálním sekretu
detegovat virus), možný přenos transfúzí.
Souvislost s přenosem Burkittova lymfomu (Afrika) a nasofaryngeálního karcinomu (latentní infekce)
Inkubační doba: 14 dnů (2-6 týdnů)

Adobe Systems
HHV4 (EB virus)
Klinický obraz: horečka (39-40°C), krční nález (faryngitida až těžká pseudomembranózní angína),
lymfadenitida (uzliny krční, podčelistní, axilární, inguinální), Holzelovo znamení (petechiální
enantém měkkého patra), Bassův příznak (oboustranný periorbitální edém-oteklá víčka), bolesti
hlavy, anorexie, únava, myalgie, hepatosplenomegalie
Komplikace: hematologické komplikace (anémie, trombocytopenie, neutropenie),
ruptura sleziny, CNS (encefalitida, polyradikuloneuritida, neuropatie, aseptická meningitida),
myokarditida, perikarditida, pneumotitida, chorioretinitida, krvácení z tonzil
Diagnostika: klinický obraz, hematologie, biochemie (elevace sérových aminotransferáz), průkaz IgM,
krční příznaky podobné diftérii
Terapie: symptomatická, klid na lůžku, hepatoprotektiva, vitaminy, ATB (při superinfekci),
kortikoidy (šokové stavy)

Adobe Systems
HHV-5 (Cytomegalovirus)
Onemocnění: cytomegalovirová infekce: virové onemocnění probíhající od subklinických forem, přes
syndrom infekční mononukleózy, k diseminovaným infekcím (imunosuprimovaní) až k závažným
kongenitální poškozením
Epidemiologie: zdrojem nákazy nemocný člověk nebo nosič, CMV je možno izolovat z krve, slin, moči
nebo postižených orgánů. Promořenost populace kolísá (rozvojové země - 10%, ve vyspělých zemích
10-50% bez infekce v dospělosti)
Přenos: kapénkově, kontakt, pohlavní cestou, krevní transfúzí, mateřským mlékem, z matky na plod
Inkubační doba: 20-60 dnů

Adobe Systems
HHV- 5 (Cytomegalovirus)
Klinický obraz:
(1)primoinfekce u zdravých pacientů (obvykle subklinicky), komplikace hepatitida, pneumonie,
hemolytická anémie, syndrom IM (febrilie 3-6 týdnů, lymfadenitida, tonzilitida)
(2)primoinfekce u imunosuprimovaných - závažná horečka, hepatitida, pneumonitida, kolitida,
encefalitida, retinitida, leukopenie, trombocytopenie, u příjemců kostní dřeně - CMV pneumónie (85%
smrtnost), u AIDS retinitida nebo generalizované onemocnění
(3)vrozená CMV u dětí – cytomegalická nemoc (kongenitální inkluzní nemoc-příznaky podobné
toxoplazmóze – hepatosplenomegalie, mikrocefalie, meningoencefalitida, mozkové kalcifikace,
hydrocefalus, oční léze, psychická retardace, trombocytopenická purpura-příčina opakovaných abortů
a porodů mrtvých dětí
(4)postnatální infekce – většinou asymptomatická infekce, nebo s příznaky IM
Diagnostika: průkaz IgM (ELISA), izolace nebo PCR detekce viru (krev, sliny, moč, likvor),
histopatologie (inkluze)
Terapie: u imunokompetentních symptomatická (antipyretika, hepatoprotektiva), u imunosuprimovaných
antivirotika (ganciklovir, foscarnet, cidofovir), hyperimunní globulin Cytotect (profylaxe a léčba
u imunosuprimovaných, nedonošené děti)

Adobe Systems
HHV-6 (typ A a B)
Onemocnění: šestá nemoc, exanthema subitum,
 roseola infantum
Epidemiologie: primoinfekce u dětí mezi 1. a 3. rokem (60-90% infikováno)
Přenos: kapénkově (sliny), intrauterinní a perinatální přenos, virus prokázán v genitálním traktu
žen, mateřském mléce, moči i slinách
Etiopatogenze: lymfotropní virus, primární infekce na sliznicích orofarnygu, afinita k CD4+ buňkám
(makrofágům a T-lymfocytům) i nervové tkáni, možnost perzistence a reaktivace
Inkubační doba: 5-12 dnů
Klinický průběh: u imunokompetentních jedinců asymptomaticky
exanthema subitum (u batolat a kojenců-benigní horečnaté onemocnění, po poklesu teploty se objeví
vyrážka na trupu a končetinách, vynechává obličej, a rychle mizí, někdy průjem, febrilní křeče,
lymfadenopatie
Syndrom infekční mononukleózy u dospělých mírnější forma, vzácně fulminantní hepatitida nebo
generalizovaná infekce
Jako pozdní komplikace se může vzácně objevit aseptická meningitida, encefalitida, hepatitida
Sestamalattia.JPG

Adobe Systems
HHV-6 (typ A a B) - pokračování
HHV-6 může být příčinou rejekce transplantovaných orgánů a pneumonie u příjemců kostní dřeně
Diagnostika: průkaz DNA v periferní krvi (u neuroinfekcí v likvoru, průkaz IgM (ELISA-nízká
specificita zkřížené reakce s CMV, HHV-7), při diferenciální diagnostice možná záměna se
spalničkami a zarděnkami
Léčba: symptomatická, u imunodeficientních pacientů ganciklovir, cidofovir, foscarnet
Sestamalattia.JPG

Adobe Systems
Infekce vyvolané viry HHV-7 , HHV-8
HHV-7: lidský herpesvirus 7
poprvé izolován v roce 1990 z CD4+ lymfocytů od zdravých jedinců
Přenos: slinami
Klinický průběh: k primoinfekci dochází v dětství (nejčastěji 2. až 5. rok života), asymptomatická
infekce
horečnaté onemocnění podobné exanthema subitum, vzácněji způsobuje hepatitidu, IM, encefalitidu
nebo pytiriasis rosea
HHV-7 reaktivuje ostatní herpetické viry
HHV-8: lidský herpesvirus 8
poprvé izolován z buněk Kaposiho sarkomu
prokázán v mononukleárech periferní krve, v endoteliálních a vřetenovitých buňkách Kaposiho
sarkomu, v neurogangliích KS, v buněčných lymfomech
Tropismus k B buňkám (podobá se EBV)
Přenos: pohlavní cestou (izolace z mužského semene), krví, kapénkově (sliny, nosní sekret) u dětí
Soubor:Pityriasis rosé de Gibert - peau noire - détails.jpg

Adobe Systems
Infekce vyvolané adenoviry
Onemocnění: respirační a oční infekce
Přenos: kapénkově, přímo kontaktem -z oka do oka (kontaminované ručníky) 51 antigenních typů
Adenoviry typu 1, 2,5 a 6 mají afinitu k lymfatické tkáni - infekce horních cest dýchacích u malých
dětí
Adenovirus typ 3 – v létě při koupání v bazénech
Adenovirus typ 4 a 7 - infekce horních cest dýchacích u dospělých
Inkubační doba: 10 dní (3-14 dní)
Klinický projev: nejčastějšími projevy jsou faryngitida a konjuktivitida
horečka, bolest hlavy, krku, svalů, nechutenství, otok a zarudnutí hltanu a mandlí, zvětšené krční
uzliny
Pneumonie (typ 3,4,7)
Infekce dolních cest dýchacích u batolat (typ 7)Encefalitidy, meningoencefalitidy (typ 7)
Epidemická keratokonjuktivitida (typ 8, 19 a 37) oboustranné postižení rohovky a poruchy zraku
Diagnostika: KFR, VNT, izolace viru na TK (výtěr nosohltanu, stolice, moč), IF, EM (stolice)
Léčba: symptomatická, u závažných případů ribavirin
Prevence: perorální vakcína typ 4 a 7 (prevence epid. resp. infekcí u vojáků)

Adobe Systems
Infekce enteroadenoviry
Infekce střevního traktu
Přenos: fekálně-orální cestou
Sérotypy:
Adenovirus 40 a 41 (zvažuje se účast sérotypů 1, 2, 3 a 5)
Epidemiologie: vzácné, kolem 100 případů ročně v ČR
Klinický průběh: akutní gastroenteritida (děti do 2 let), lehčí průběh než rotavirové infekce
Diagnostika: latexaglutinační reakce, ELISA
Léčba: symptomatická

Adobe Systems
Infekce vyvolané polyomaviry
souvislost mezi viry této čeledi a nádorovým bujením
většina infekcí probíhá latentně a aktivuje se při oslabení imunitního systému
Nejznámější polyomavirus SV40 (opičí vakuolizující virus)
Onemocnění: BK a JC viry
Epidemiologie: běžné, promořenost až 80% populace (USA)
většinou asymptomatické infekce, postihují dýchací cesty a ledviny
u těžce imunosuprimovaných (po transplantaci, chemoterapii) vážné infekce:
JC virus: progresivní multifokální leukoencefalopatie s fatálním průběhem
BK virus: těžké infekce močových cest a štěpu u pacientů po transplantaci ledvin
Diagnostika: CT, MRI, analýza mozkomíšního moku (biopsie)
2008: nový polyomavirus izolován z kožního karcinomu

Adobe Systems
Infekce vyvolané papillomaviry
Více než 100 genotypů, z nichž 40 se šíří pohlavní cestou, 15 onkogenních, liší se vzhledem a
lokalizací lézí
Onemocnění: typické lokální infekce (kožní a genitální bradavice)
Epidemiologie: předpokladem přenosu drobná traumata kůže nebo sliznice, často infekce získána při
návštěvě plaveckých bazénů (i děti)
Přenos: přímý kontakt (zdrojem infekce jsou oloupané epitelie a keratinocyty, které se mohou
přenášet předměty kontaminovanými sekrety nebo přímým kontaktem), sexuálně
Klinický průběh: na infekci má výrazný vliv imunitní stav hostitele, rozsáhlé a časté jsou
bradavice během stavů, kdy je potlačena funkce T-lymfocytů (gravidita, imunosuprese, HIV infekce),
kdy protilátky vznikají, ale nemají ochrannou funkci
Druhy onemocnění:
verruca plantaris (chodidlo), v. vulgaris (ruce, prsty), v. planae (paže, obličej, kolena),
neoplazie (kůže), hyperplazie epitelu (dutina ústní), laryngeální papilomatóza (hrtan), condylomata
accuminata (anus, genitál), atypie cervikální sliznice (děložní hrdlo)
Diagnostika: histologie, cytologie, EM, DNA hybridizace
Léčba: bradavice většinou spontánně vymizí, jinak lokální terapie, kryoterapie, laserové nebo
chirurgické odstranění
Prevence: 2 očkovací látky  - SILGARD (6, 11, 16, 18) a CERVARIX (16,18)
vysoce rizikové typy, které bývají nejčastější příčinou změn genitální sliznice vedoucích až ke
karcinomu, patří HPV genotypu 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58

Adobe Systems
Infekce vyvolané poxviry
Onemocnění: pravé (černé) neštovice (lat. variola, angl. smallpox)
ERADIKOVÁNO (1979) - poslední případ Somálsko (700 expertů WHO)
Přenos: kapénkově (aerosol) - vysoce kontagiózní - sliznice dých. traktu
Klinický obraz: dvě klinické formy - variola minor (3% smrtnost) a variola major (30% smrtnost;
hemoragická, maligní)
Inkubační doba: 7-17 dní
(1) Chřipkovité příznaky (horečka, malátnost, nausea, zvracení, bolest svalů) 2 dny
(2) Neštovičné příznaky – na kůži, sliznici nosu a úst, obličej, ruce, předloktí - potom trup
nejprve makuly, posléze papuly, pustuly a nakonec krusty (pacient infekční po celou dobu výskytu
vyrážky)
Dlouhodobé následky: slepota, zohyzdění
Historie, epidemiologie: decimace původních indiánských kultur v Americe
ještě v roce 1967 onemocnělo 15 miliónů lidí a 2 milióny nich zemřeli
u nás poslední ohnisko v roce 1924, neštovice vymizely nejdříve v Latinské Americe (1971), po
značných potížích pak v Indii (1975). nakonec zůstala Afrika (poslední ohniska Etiopie a Somálsko)

Adobe Systems
variola
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/66/Child_with_Smallpox_Bangladesh.jpg/230px-C
hild_with_Smallpox_Bangladesh.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/92/Smallpox_virus_virions_TEM_PHIL_1849.JPG/2
20px-Smallpox_virus_virions_TEM_PHIL_1849.JPG
http://www.nm.cz/admin/fotogalerie/images/1079-v-1776_v_vystavy_TK2.jpg
http://www.nm.cz/admin/fotogalerie/images/1074-v-1771_v_vystavy_1762_v_pripravujeme_10353_500.jpg
doc. Ježek
WHO expert při eradikaci neštovic
poslední pacient (Somálsko)

Adobe Systems
Poxviridae
Onemocnění: Molluscum contagiosum (4 typy: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4)
Přenos: úzký kontakt (ručník, oděvy), sliny, MCV-2 pohlavním stykem
Inkubační doba: týden až 6 měsíců
Klinický obraz: onemocnění kůže (vyjímečně sliznic), bradavičnaté útvary o velikosti 2-5 mm, někdy
větší, množství 10-100, někdy bakteriální infekce-zhnisané
U dospělých napadení genitálií, spodní část břicha, bedra, vnitřní strana stehen, výskyt také u
imunosuprimovaných pacientů
Epidemiologie: výskyt především u malých dětí (2-12 let riziková skupina)
přenos velmi často v bazénech, saunách a veřejných sprchách
Léčba: seškrab (skalpelem), zmrazení, lokální cytostatika
Diagnostika: mikroskopicky (barvení Giemsa-inkluzní tělíska), EM, imunohistochemie, PCR, není
dostupný animální model pro studium infekce
Diferenciální diagnostika – nutné odlišit např. neštovice, herpes simplex, papillomaviry
Rozšíření: celosvětově, vyšší incidence v tropech
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Molluscaklein.jpg/220px-Molluscaklein.jpg
náhled obrázku náhled obrázku

Adobe Systems
Infekce vyvolané parvoviry
Pro člověka patogenní pouze Parvovirus B19 (rod Erythrovirus)
Onemocnění: pátá nemoc (erythema infectiosum)
Epidemiologie: kosmopolitní výskyt, u nás nejvyšší frekvence v zimě a na jaře, výskyt u dětí
školního věku, rodinný výskyt, epidemický výskyt v uzavřených kolektivech
Zdrojem nákazy člověk s inaparentní nebo manifestní nákazou
Přenos: kapénkově, krví a krevními deriváty, vertikálně
Inkubační doba: 10-18 dnů
Etiopatogeneze: vstupní brána dýchací cesty, napadá prekurzory  erytrocytů v kostní dřeni (útlum
dozrávání erytrocytů), virus proniká do kůže a kloubů
Intrauterinní infekce: závažná anémie plodu, hydrops (riziko zejména v první polovině těhotenství)
Klinický obraz: exantém na tvářích, později i na trupu a zevních stranách končetin, někdy na
dlaních a ploskách nohou, proměnlivost intenzity exantému dle zevních podmínek (teplo, chlad),
lymfadenopatie, polyartritida
Komplikace: artritida, myokarditida, hepatitida, trombocytopenie, neuropatie, encefalopatie
U imunosuprimovaných aplazie (útlum) funkce kostní dřeně
Diagnostika: IgM, izolace viru, PCR Léčba: symptomatická, při aplastické krizi krevní transfúze, u
osob s imunodeficitem indikovány imunoglobuliny

Adobe Systems
Erythema infectiosum


Adobe Systems
Infekce vyvolané bokaviry
objeveny v roce 2005 (T. Allander-Karolinska Hospital University)
identifikace pouze na základě celogenomového sekvenování (bioinformatika) - virus se nepodařilo
izolovat na TK nebo zvířecím modelu
ssDNA virus Čel. Parvoviridae, rod Bocavirus; 4 genotypy
Epidemiologie: virus izolován z nasofaryngeálních výtěru dětí s respirační infekcí
Inkubační doba: dny
Přenos: kapénkově
Klinický obraz: etiologické agens při akutních respiračních infekcích, možná souvislost s
gastroenteritidami a infekcemi dolních cest dýchacích
Diagnostika: pouze PCR a sekvenování

Adobe Systems
Infekce vyvolané pikornaviry - poliomyelitida
Dětská obrna (poliomyelitis, polios=šedý/myelos=mícha) – infekční systémové onemocnění s různou
intenzitou postižení, zasahuje nervový systém, někdy komplikováno paralýzou
Syn. Heine-Medinova nemoc, existují 3 sérotypy, celoživotní imunita po proběhlé infekci (nechrání
před nákazou jiným sérotypem)
Epidemiologie: koncem 19. století epidemie v rozvinutých zemích, u nás onemocnění eradikováno, od
roku 2002 ČR i Evropa polia prosta, u nás velmi vzácně možnost importované nákazy z endemických
oblastí
Přenos: fekálně-orální, riziko kontaminovaná voda, nejprve replikace ve střevě a lymfatické tkáni,
odtud do retikuloendotelia-velká virémie-malá nemoc (abortivní forma). Vysoká afinita k CNS (na
rozdíl od ostatních enterovirů) vyvolává nekrózu šedé hmoty mozku a míchy (motorické a autonomní
neurony - přední rohy míšní)
Inkubační doba: 9-12 dní, do nástupu paralýzy 11-17 dní

Adobe Systems
Infekce vyvolané pikornaviry - poliomyelitida
Klinický obraz: inaparentní průběh až těžké paralytické postižení a smrt (60-100:1)
(1)abortivní forma  - horečka, bolest hlavy, bolest v krku, anorexie, zvracení, bolest břicha bez
neurologických příznaků (prodromální stádium), po 2-3 dnech vymizí, neodlišitelné od běžných viróz
(2)neparalytický průběh – u malého procenta pacientů po 1-10 denní latenci nástup meningeálních
příznaků, nausea, zvracení (preparalytické stádium)
(3)paralytická forma  - vzácně, bifázický průběh, první připomíná abortivní formu onemocnění, po
2-5 dnech návrat – meningeální dráždění, bolest hlavy, horečka, zvracení, pleocytóza v likvoru,
bolest svalů, hyperestesie, parastesie, motorický neklid, nástup parézy (asymeterie), dolní
končetiny zasaženy více než paže
Bulbární obrna – zasaženy hlavové nervy (dysfagie, dyspnoe), často fatální
Komplikace: encefalitida, myokarditida, GIT (krvácení, ileus, dilatace žaludku)
U paralytické formy 10% pacientů zemře, 75% přežije s následky, 15% se uzdraví
Trvalé následky-obrna, atrofie, deformity
Po 25 letech postpoliomyelitický syndrom (únavnost, myalgie, atrofie svalů)
(1)

Adobe Systems
Infekce vyvolané pikornaviry-poliomyelitida
Diagnostika: na začátku onemocnění virus v nasofaryngeálním sekretu, izolace viru ze stolice, z
mozkomíšního moku, u dětí s infekcí CNS a parézami povinnost virologické vyšetření stolice
Při diferenciální diagnostice je třeba odlišit jiné enterovirové nákazy
Terapie: klid na lůžku (prevence prohlubování paréz), analgetika, horké a vlhké zábaly (zmírnění
svalových bolestí), fyzioterapie, při postižení dechových svalů umělá plicní ventilace,
tracheostomie, prevence sekundární infekce
Prevence: imunizace dětí neživou intramuskulární vakcínou nebo živou perorální vakcínou
File:Poliomyelitis world map - DALY - WHO2004.svg
http://www.who.int/sysmedia/images/topics/poliomyelitis.jpg
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=V_BxUwFLkMM

Adobe Systems
Vakcinace proti viru poliomyelitidy
Perorální (živá) vakcína
od roku 1960 používána v ČR, běžně podávaná při vakcinačních (eradikačních) kampaních ve světě
Inaktivovaná vakcína
Od roku 2007 používána v ČR jako jedna ze složek hexavakcíny, intramuskulární aplikace
http://www.who.int/sysmedia/images/topics/poliomyelitis.jpg

Adobe Systems http://pathmicro.med.sc.edu/lecture/images/ilung2.jpg
http://pathmicro.med.sc.edu/lecture/images/victimchilren.jpg
Devastující následky poliomyelitidy u dětí
V ČR je od roku 1957 výskyt nulový, jsme první zemí světa, kde se to podařilo

Adobe Systems
'WHO Global Polio Eradication Iniciative'  2018???
www.polioeradication.org
Endemický výskyt:
Pákistán
Afgánistán
•vaccine-derived strains
•wild polio strains

Adobe Systems
Infekce vyvolané echoviry
Více jak 50 sérotypů, podobné patogenezí a epidemiologií viru poliomyelitidy. Probíhá až v 90%
případů inaparentně, při manifestaci onemocnění od mírných respiračních příznaků, přes exantémové
výsevy až po neuroinfekce, prognóza onemocnění dobrá
Epidemiologie: sezónní charakter (léto, podzim), postihuje děti i dospělé
Přenos: kapénkově, fekálně-orální (stolicí, kontamin. vodou-viz poliomyelitida), nákaza po požití
fekáliemi kontaminované stravy
Etiopatogeneze: replikace v buňkách lymf. tkáně a nosohltanu a distální části tenkého střeva-odtud
do RES, pokud velká virémie, zasažení CNS, kůže, srdce
Inkubační doba: 3-5 dní
Klinický obraz: manifestně probíhající onemocnění
(1) Neurologické projevy - aseptická meningitida, polyradikuloneuritida, parézy periferních nervů
(2) respirační- letní chřipka
(3) Exantém – až v 70% případů hemoragický charakter
(4) Postižení GIT – průjem, zvracení
(5) Oči – konjuktivitida, vzácně Reyův syndrom
Diagnostika: CPE na TK, detekce viru ve stolici, krvi, likvoru
Léčba: symptomatická

Adobe Systems
Infekce vyvolané Coxsackie viry
Enteroviry; typ A s 23 sérotypy a typ B se 6 sérotypy,
 v 90% případu asymptomatická nákaza
Epidemiologie: viz echoviry
Etipatogeneze: dtto
Přenos: dtto
Klinický obraz: manifestní onemocnění pestrá
(1)Obraz letní chřipky bez (s) exantémovou erupcí na kůži
Další možné příznaky: gastroenteritida, konjuktivitida, myoperikarditida,
vzácně Reyův syndrom
Neuroinfekce (serózní meningoencefaltida), polyradikuloneiritida, infekční lymfocytóza (imitace IM)
(2) Herpangina (Coxsackie virus typu A) enantémové onemocnění, vysoká horečka, bolest v krku,
zarudlé papulky na patře, erytém na faryngu (letní měsíce, starší děti, dospívající)
(3) Bornholmská nemoc (Coxsackie virus typu B) – výrazná svalová bolest na jedné straně hrudníku
(bez RTG a klinického nálezu), spontánně vymizí
(4) Hand, foot and mouth disease – kožní  erupce makulek, papulek a vezikulek na dlaních,
chodidlech a afty v dutině ústní (nebezpečné u novorozenců - fulminantní hepatitida nebo neonatální
myokarditida)
Diagnostika: dle klinických příznaků, detekce viru v likvoru, u dětí se automaticky provádí
sérologie při diferenciální diagnostice myokarditidy
Léčba: symptomatická, analgetika, výplach úst
180px-Hand_Foot_Mouth_Disease Soubor:HFMD soft palete oropharynx.jpg

Adobe Systems
Infekce vyvolané nezařazenými enteroviry
Potenciálně patogenní, klinická forma nemoci nebyla dosud přiřazena
Enterovirus 68 – izolován v Kalifornii ze stolice asymptomatického dítěte a také u akutního
respiračního onemocnění, i v Evropě (Norsko: akutní myelitida)
Enterovirus 69 – v Mexiku, izolován z výtěru nosohltanu u kojence z bronchiolitidou
Enterovirus 70 – hlavní příčina infekční hemoragické konjuktivitidy, kosmopolitní výskyt (teplé a
vlhké pobřežní krajiny) s vyjímkou Austrálie
Enterovirus 71 – kosmopolitní rozšíření, etiologické agens u epidemií aseptické meningitidy a
encefalitidy v Kalifornii, vzácně kožní erupce (podobné F-H-M), někdy akutní obrny podobné
poliomyelitidě

Adobe Systems

Poliovirus
Coxsackie A virus
Coxsackie B virus
Echovirus
Enterovirus (další zástupci)
Asymptomat. infekce
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Meningitida
ANO
ANO
ANO
ANO
ANO
Paralýza
ANO
ANO
ANO
ANO
NE
Horečka, exantém
NE
ANO
ANO
ANO
ANO
Akutní respirační onemocnění
NE
ANO
ANO
ANO
ANO
Myokarditida
NE
ANO
ANO
ANO
NE
Orchitida
NE
NE
ANO
ANO
NE
PATOLOGIE ENTEROVIROVÝCH INFEKCÍ - SOUHRN

Adobe Systems http://pathmicro.med.sc.edu/virol/entero-path.jpg
TKÁŇOVÝ TROPIZMUS U ENTEROVIRŮ


Adobe Systems
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
Genom
RNA
DNA
RNA
RNA
RNA
čeleď
Picornaviridae
Hepadnaviridae
Flaviviridae
Deltaviridae
Hepeviridae
Rod
Hepatovirus
Orthohepadnavirus
Hepacivirus
samost. virus
Hepevirus
Inkubace (dny)
15-50
30-180
15-150
30-50
15-60
Přenos
- fekálně-orální
ANO
NE
NE
NE
ANO
- krví
vzácně
ANO
ANO
ANO
ANO
- sexuálně
vzácně
ANO
vzácně
ANO
vzácně
- vertikálně
NE
ANO
vzácně
vzácně
vzácně
chronicita
NE
ANO
ANO
ANO
vzácně
vakcína
ANO
ANO
NE
Proti HBV
NE
imunoglobulin
ANO
ANO
NE
Proti HBV
NE
Charakteristika virových hepatitid

Adobe Systems
Virová hepatitida A
(Benigně) probíhající hepatitida bez přechodu do chronicity
Epidemiologie a přenos: vylučování viru stolicí (fekálně-orální přenos-znečištěné ruce, kontamin.
voda a potraviny);
Celosvětově ročně hlášeno  asi 1,5 mil. klinických onemocnění
ČR: poslední největší epidemie (kontamin. jahodová dřeň z Polska, několik tis. lidí), dnes stovky
případů (2008-bezdomovci, narkomané), epidemie v EU 2012-13 (1300 případů, 11 států EU: produkty z
kontaminovaného ovoce), 2016-změna epidemiologie v EU (rizikové chování u homosexuálů)
Etiopatogeneze: jaterní postižení vyvolané imunitní reakcí navozenou vir. infekcí (imunita
celoživotní)
Inkubační doba: 15-50 dní, většinou měsíc
Klinický obraz: závisí na věku infikovaného (v rozvojových zemích infekce v časném věku-klinicky
nevýznamné-horečka, nauzea, zvracení, průjem), v rozvinutých zemích nákaza dětí i dospělých-průběh
klinicky vážnější (žloutenka)
Prodromální stádium: nauzea, bolesti břicha, průjem
Diagnostika: klinický obraz (bezbolestný ikterus), zvýšené hladiny aminotransferáz (ALT, AST)
Sérologie: anti-HAV-IgM (akutní infekce)
Léčba: symptomatická na nemocničním lůžku (klid, šetřící dieta, vitaminy, hepatoprotektiva)
Prevence: aktivní a pasivní imunizace
Aktivní: inaktivovaná vakcína (cestovatelé a vojáci cestující do endemických zemí - Afrika, Jižní
Amerika, Střední Východ; zdravotnický personál, rizikové skupiny: narkomané)
Možná současná vakcinace proti hepA a hepB
Pasivní: podání imunoglobulinu (osoby v těsném kontaktu s nemocným, u nemocných zmírňuje příznaky
onemocnění)

Adobe Systems
Akutní virová hepatitida A v ČR (1985–2013)
EPIDAT

Adobe Systems
Virová hepatitida B
Závažný zdravotnický problém současnosti (hlavně rozvojové země)
Epidemiologie: během života se nakazí až 2 mld. osob, chronicky infikováno asi 400 mil. osob
(nejvíce Čína) Rozvojové země: nákaza nejčastěji v dětském věku (vertikálně i horizontálně)
Vyspělé země: injekční uživatelé drog, promiskuita
ČR: poslední sérologický přehled (HBsAg: 0,56% osob) 250-300 případů ročně-trvalý pokles, vysoká
proočkovanost (součást hexavakcíny), vakcinace rizikových skupin (novorozenci HBsAg, hemodialýza,
zdravotníci)
Patogeneze: zánik hepatocytů vlivem imunitní reakce, pravděpodobnost přechodu do chronicity závisí
na věku infekce a imunitním stavu hostitele
Inkubační doba: 30-180 dní (nejčastěji 2-3 měsíce)
Klinický obraz: heterogenní
(1) akutní hepatitida B – benigní onemocnění, spontánní uzdravení
0,1-1% fulminantní onemocnění s vysokou mortalitou, prodromální stádium (subfebrilie, bolesti
kloubů)
děti-anikterický průběh, dospělí (ikterus-nespecif. příznaky/asymptomaticky)
(2) chronická hepatitida B – (déle jak 6 měsíců)
a) HBsAg + pacienti s perzistující aktivní virovou replikací - infekce wild type nebo mutantní typ
(převládá)-zvýšení hladiny jat. enzymů, zánětlivý stav s možností přechodu do cirhózy.
Antivirová terapie

Adobe Systems
Virová hepatitida B
b) inaktivní nosič HBsAg – v podstatě zdráv, možnost reaktivace, sérologicky pozitivní HBsAg), bez
klinických a patologických příznaků, hladina ALT beze změn
ke stavu nosičství dochází spontánně (sérokonverze u 10-20% chroniků) nebo po antivirové terapii
Nosiči jsou sledováni, neléčí se
Komplikace: fulminantní hepatitida, chronická hepatitida, cirhóza, hepatocelulární karcinom
Léčba: zábrana progrese chronické hepatitidy do jaterní cirhózy, dekompenzace cirhózy a vzniku HCC
Suprese virové replikace-interefron (kontraindikace cirhóza), entecavir, tenofovir, lamivudin
(překonané-tvorba rezistentních mutant HBV)
Diagnostika: sérologie-komplikovaná, nejcitlivější  detekce HBV DNA (kvantifikace virémie Real-time
PCR)

Adobe Systems
Virová hepatitida C
Epidemiologie: před rutinním testováním dárců v ČR se většina nakazila transfúzí krve nebo krevních
derivátů (do r. 1992)
Riziko: parenterální přenos (injekční uživatelé drog, tetování, piercing), přímý-předměty
kontaminované krví (kartáčky, holicí strojky), sexuální přenos, vertikální
Celosvětově 3% infikovaných, v ČR asi 0,2% (podhodnoceno), 800-900 případů ročně
Patogeneze: vysoká frekvence mutací (6 různých genotypů), poškození buněk vlivem kombinace CPE a
imunitní reakce hostitele. Možná reinfekce jiným typem viru.
Inkubační doba: 15-180 dní (většinou 5-12 týdnů)
Klinický obraz:
(1) Akutní hepatitida C – mírný až asymptomatický průběh, spíše anikterický (ikterus u 25%
případů), fulminantní průběh u alkoholiků, nebo koinfekcí s HBV nebo HIV
(2) Chronická hepatitida C - (déle než 6 měsíců) – asymptomaticky, odhaleny při preventivních
prohlídkách nebo při vyšetření jiného onemocnění, odhalení pozdě-obtížně léčitelné (dekomp.
cirhóza, HCC)
Diagnostika: sérologie (anti-HCV IgM ELISA), kvantifikace virové RNA v séru pomocí Real-time PCR
Léčba: symptomatická, interferon alfa, ribavirin, transplantace jater (pokročilá cirhóza, počátek
HCC)
Prognóza: zhoršující faktory (vyšší věk, infekční dávka, koinfekce HBV a HIV, alkohol)
Prevence: vakcína nedostupná (vysoká gen. heterogenita viru)

Adobe Systems
Virová hepatitida C a akutní hepatitida B v ČR 1994–2013
EPIDAT

Adobe Systems
Virová hepatitida D
Nutná koinfekce s HBV – satelitní virus (stejné cesty přenosu-současná infekce oběma viry
závažnější než samotné HBV)
Přenos: parenterálně (IUD), sexuálně a vertikálně (vzácně)
Endemický výskyt v J. Amerika, Středomoří, Rumunsko, Afrika
Celosvětově asi 5% HBV má i HDV
U nás vzácně-cizinci, lidé po dlouhodobém pobytu v rizikových zemích (transfúze, rizikové chování)
Inkubační doba: 4-7 týdnů
Klinický obraz: 2 možné situace
(1) Koinfekce HBV a HDV – ve stejnou dobu se nakazí oběma viry, příznivá, 2-7% přechází do
chronicity
(2) Superinfekce HDV s chronickou infekcí HBV – u pacienta s chronickou HBV dojde k akutní
exacerbaci c. hepatitidy – progrese do jat. cirhózy, u 10-20% případů fulminantní hepatitida,
cirhóza, HCC
Diagnostika: sérologie IgM, detekce antigenu HDAg, virové RNA pomocí Real-time PCR
Prevence: vakcína proti HBV chrání proti HDV

Adobe Systems
Virová hepatitida E
Výskyt především v endemických zemích (Asie, Afrika, latinská Amerika)
Přenos: primárně fekálně-orální přenos (stejně jako hepA), často kontaminovaná voda, vertikální
přenos intrauterinně při virémii matky nebo ascendentně (ze stolice přes porodní  cesty na plod) -
vysoká pravděpodobnost potratu nebo porodu mrtvého dítěte, zoonotický potenciál (alimentární přenos
tepelně neupravené maso-divoká prasata, lovná zvěř)
Klinicky významné 4 genotypy
Genotypy 1 a 2: výhradně lidské (kontamin. voda)
Genotypy 3 a 4: lidské i zvířecí (syrové nebo nedostatečně tepelně opracované vepřové maso,
zvěřina) – zoonotický přenos
V ČR původně importovaná nákaza, dnes již případy bez cestovatelské anamnézy,
Hlášeno asi 100 případů ročně
Klinický obraz: genotypy 1 a 2 zpravidla závažnější průběh
Diagnostika: anti-HEV IgM (pozor na falešnou pozitivitu u diagnostických kitů)
Prognóza: infekce nepřechází do chronicity
Nebezpečí ve 3. trimestru těhotenství - 20% letalita matky
Prevence: vakcína nedostupná, konzumace nezávadné vody a potravin (tepelně opracované maso)

Adobe Systems
Akutní virová hepatitida E v ČR 1997–2013
EPIDAT

Adobe Systems
hepatitidy
Klinický obraz virových hepatitid:
1. chřipkovité projevy (HBV)
2. gastrointestinální projevy (HAV)
3. kloubní projevy (HBV)
4. kožní projevy - exantém, purpura (HBV)
5. nervové projevy (bolest hlavy, neuritida, polyneuritida)
6.
Klinické formy virových hepatitid:
1) asymptomatická (všechny typy)
2) anikterická (HBV, HCV)
3) ikterická (HAV, HBV)
4) Cholestatická (intrahepatální cholestáza-HBV, HCV) – po transplantaci jater
5) Fulminantní hepatitida – vede k jaternímu selhání, nejtěžší průběh, nutná transplantace jater
(HBV/HDV, HCV)

Adobe Systems
Infekce vyvolané rhinoviry
skupina virů, které způsobují záněty horních dýchacích cest včetně rýmy (100 sérotypů)
'The common cold'
vysoká kontagiozita, rychlá replikace, velké množství ve vodnatém sekretu z nosu
rhinovirům vyhovuje teplota 33-35°C vlhko (nosní sliznice), teplota 37°C rhinoviry ničí
Inkubační doba: od několika hodin až po dny
Přenos: kapénkově (nutné časté mytí rukou a výměna kapesníků), nejčastější vstup nosem nebo
spojivkou (nikoliv ústy)
Epidemiologie: sezónní výskyt - především jarní a podzimní období
Rhinoviry způsobují 30-50% infekcí z nachlazení
Klinický průběh: rýma, zduření respiračního epitelu se serózní sekrecí, někdy sinusitida nebo
otitida
U novorozenců vzácně infekce dolních cest dýchacích (bronchiolitida)
U dospělých možnost exacerbace chronická obstrukční plicní nemoc
Diagnostika: izolace viru na TK, (RT-PCR), VNT

Adobe Systems
Infekce vyvolané paramyxoviry
Onemocnění: spalničky (lat. morbilli, angl. measles)
Exantémové onemocnění s vysokou infekciozitou postihující převážně jedince dětského věku,
celoživotní imunita po prodělané infekci
Epidemiologie: jedno z nejnakažlivějších onemocnění, plošné očkování v ČR od 1969, dnes
vzácně-vysoká proočkovanost), možnost importu, možnost nákazy v dospělosti (následek  selhání
očkování, nedostatek protilátek)
Zdroj: nemocný člověk (možnost nákazy od prvních příznaků prodromálního stádia až po 6. den po
vzniku vyrážky)
Přenos: kapénkově (vstupní brána spojivka nebo sliznice dých. traktu)
Inkubační doba: 10 dní (do katarálního stádia), 14 dní do vzniku exantému
Klinický obraz: 2 stádia
(1) Prodromální (katarální) – teplota, katar hor. cest dýchacích, konjuktivitida
(2) Exantém – výsevu exantému předchází objevení Koplikových skvrn na bukální sliznic (šedobělavé
makuly na červeném pozadí)
Exantém makulopapulózní-nejprve za ušima, pak obličej a trup, pak vymizí (výbled a pigmentace),
někdy hemoragický charakter

Adobe Systems
Infekce vyvolané paramyxoviry-spalničky
Primární komplikace – intersticiální pneumónie, laryngitida, apendicitida, encefalitida
Sekundární komplikace – superinfekce (otitidy, bronchopneumonie, sinusitidy)
Pozdní komplikace – subakutní sklerozující panencefalitida (vzácně, obvykle u dětí), virus
perzistuje v CNS (demence, úmrtí)
Diagnostika: dle klinického obrazu
Léčba: symptomatická, ATB u superinfekcí
Prevence: trivakcína (živá očkovací látka - spalničky, zarděnky, příušnice)
U třetiny vakcinovaných postvakcinační reakce (horečka, zánět hor. cest dýchacích, konjuktivitida),
vzácně vyrážka

Adobe Systems http://www.modernguidetohealth.com/wp-content/uploads/2009/10/Measles.jpg
http://topnews.net.nz/data/measles_2.jpg Morbillivirus measles infection.jpg
http://oidnes.cz/12/062/midi/PET43c71d_spalnicky.jpg

Adobe Systems
Onemocnění: příušnice  (lat. parotitis epidemica, angl. mumps)
akutní virové systémové onemocnění s bolestivým zduřením slinných žláz, často s postižením CNS,
méně často slinivky břišní, u mužů s orchitidou
Epidemiologie: zdrojem nemocný člověk (od posledních dnů inkubační doby do 10-14 dnů po projevu
nákazy), nebo lidé s inaparentní nákazou
Přenos: kapénkově, kontaminovanými předměty (vzácně)
Inkubační doba: 14-23 dnů
Klinický obraz: bolestivé zduření příušních žláz a jejich vývodu v dutině ústní (polykání), zánět
nejprve jednostranný, někdy oboustranný, postižení slinných žláz, horečka, regionální
lymfadenopatie
Postižení CNS  - neurotropní virus (meningoencefalitida, aseptická meningitida)
U mužů komplikace orchitida (může vést k atrofii varlete) a epididymitida
Vzácně-postižení sluchového nervu (hluchota), slinivky
Diagnostika: klinické příznaky, Ab
Léčba: symptomatická (klid na lůžku, obklady), kortikoidy (při orchitidě a epididymitidě)
Prevence: MMR vakcína, povinné očkování v ČR od roku 1987
Infekce vyvolané paramyxoviry

Adobe Systems Mumps PHIL 130 lores.jpg
Charakteristické zduření slinných žláz u příušnic


Adobe Systems
Infekce vyvolané viry parainfluenzy
Čel. Paramyxoviridae
Rod Respivirus – parainfluenza typ 1 a 2
Rod Rubulavirus – parainfluenza typ 2 a 4 (a,b)
Onemocnění: horečnaté respirační infekce – katar horních cest dýchacích (zejména u starších dětí)
nebo bronchopneumonie a pseudokrup (=akutní sténozující laryngotracheobronchitida)
Přenos: kapénkově
Inkubační doba: 1-3 dny
Komplikace: zánět středouší, pneumonie
Diagnostika: IF, RT-PCR, sérologie (HIT, KFR)
Léčba: symptomatická, ribavirin (imunokompromitovaní)

Adobe Systems
Respiračně synciciální virus (RSV)
Čel: Paramyxoviridae, rod Pneumovirus
RSV-virem infikované buňky splývají v mnohojaderné útvary (syncicia)
klasická oportunní virová infekce – riziko u novorozenců
Epidemiologie: sezónní výskyt (zimní období, 10-15% infekcí dých. cest, u dospělých běžné
nachlazení, u předčasně narozených dětí nebo dětí se srdeční vadou nebo chronickou plicní infekcí
život ohrožující onemocnění
Přenos: kapénkově (úzký kontakt), virus citlivý k vlivům vnějšího prostředí
Onemocnění: záněty horních i dolních cest dýchacích u novorozenců a malých dětí
Klinický obraz: horečka, kašel, rýma, bolest hlavy
Vážné komplikace: apnoe, bronchiolitida, pneumonie (JIP-umělá plicní ventilace)
Pozdní následky: po prodělané těžké infekci RSV riziko astmatu v pozdějším věku
Prevence: imunoprofylaxe ohrožených osob (zejména novorozenců) – monoklonální protilátky proti RSV
(injekce do svalu) v meziepidemickém období

Adobe Systems
Infekce vyvolané lidským metapneumovirem
Čel. Paramyxoviridae
Rod. Metapneumovirus
poměrně nedávno nalezený virus (2001, Nizozemí, z dolního respiračního traktu nemocných dětí)
Epidemiologie. sezónní charakter (zimní období)
Taxonomicky podobný RSV, patrně se vyskytoval i dříve, avšak diagnostika nedokonalá
Onemocnění: infekce horních i dolních dých. cest u malých dětí (do 5 let)
Komplikace: bronchiolitida, pneumonie
Diagnostika: jen PCR

Adobe Systems
Infekce vyvolané togaviry
Onemocnění: zarděnky (lat. rubeola, angl. rubella)
virové onemocnění s mírným průběhem (20-50% asymptomatických infekcí), se skvrnitým exantémem a
zvětšením cervikookcipitálních uzlin; onemocnění neimunních gravidních žen v 1. trimestru vede
často k abortu nebo poškození plodu (20%)
Epidemiologie: zdrojem nemocný člověk (s manifestní nebo inaparentní nákazou) od konce inkubační
doby do 7. dne po vzniku exantému; endemický výskyt v zemích bez očkování, epidemie ve 4 až 8
letých intervalech
Přenos: kapénkově, transplacentárně (infekce dítěte)
Etiopatogeneze: vstupní brána horní cesty dýchací, místo primárního pomnožení sliznice nosohltanu a
krční lymfatické uzliny
Inkubační doba: 12-23 dnů
Klinický obraz: 2 formy
(1) Získané zarděnky – přenos vzdušnou cestou, nejprve katarální stádium, potom makulopapulózní
exantém (kraniokaudální šíření), petechie na sliznici patra, horečka, lymfadenopatie (bolestivost),
u žen artralgie a artritidy, vzácně trombocytopenická purpura (TP), encefalitida, diabetes mellitus
(autoimun.), polyglandulární syndrom, progresivní rubeolová panencefalitida

Adobe Systems
Infekce vyvolané togaviry
(2) Vrozené zarděnky – přenos vertikálně (kongenitálně) při primoinfekci gravidní ženy, kritický
první trimestr (abort), infekce později - Greggův syndrom (sdružený výskyt vrozených vad srdce, oka
a sluchu), mikrocefalie, anomálie zubů, meningoencefalitida, TP, myokarditida, hepatitida, někdy
vrozená nákaza může vést k postižení sluchu, zraku, psychomotorické retardaci
Diagnostika: sérologie (IgM-důležité hlavně v těhotenství), RT-PCR
Léčba: symptomatická
Prevence: MMR vakcína - cílem eradikace kongenitální rubeoly, pravidelné očkování v ČR od roku 1982
Plošné očkování může snížit riziko nákazy v graviditě, sérologicky ověřené onemocnění je indikací k
přerušení gravidity do konce 16. týdne