Původci nákaz s projevy
na kůži
Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Filip Růžička
Přednáška pro PřF
Vznik infekcí kůže - prolomením obranných bariér
Bariéry:
♦ integrovaný povrch
♦ běžná fyziologická flóra: viridující streptokoky,
S. epidermidis, Propionibacterium sp.
♦ kyselý obsah kůže
♦ přítomnost mastných kyselin
.
Rozvoj infekcí kůže podporují:
nedokrevnost kůže, nekrózy, cizí tělíska,
primárně oslabující choroby , podvýživa aj.
Infekce kůže zasahují:
epidermis – impetigo
dermis – erysipel
vlasové folikuly –foliculitis, furunkl, karbunkl
potní žlázy - hidradenitis suppurativa
podkoží – cellulitis
fascie - nekrotizující fasciitis
svaly - myonekróza /gangréna/
Manifestace:
abscesy, vřídky, karbunkly, záněty vlasových folikulů
infekce šířící se plošně - impetigo - epidermis
- erysipel - dermis
- cellulitis – podkoží
nekrotizující infekce – fasciitis a myonekrosis
Nákazy projevující se na kůži
1. primární kožní infekce
2. sekundární infekce již postižené kůže
3. kožní projevy systémových nákaz
Etiologie: bakteriální
virová
mykotická
parazitární
Primární akutní bakteriální kožní infekce
Acne vulgaris – Propionibacterium acnes
Carbunculus nuchae – Staphylococcus aureus
Ecthyma gangraenosum – Ps. aeruginosa
Erysipelas (růže) – Streptococcus pyogenes
Erysipeloid (červenka) – Erysipelothrix
rhusiopathiae
Erythema migrans – Borrelia burgdorferi
Erythrasma – Corynebacterium minutissimum
Folliculitis – St. aureus, P. aeruginosa
Furunculosis (nežit) – St. aureus
Hidradenitis suppurativa – St. aureus
Hordeolum (ječné zrno) – St. aureus
Impetigo – Sth. aureus, Str. pyogenes
Lymphangoitis (viz erysipelas) – Str. pyogenes
Panaritium – St. aureus
Paronychium – St. aureus
Sycosis barbae – St. aureus
Primární chronické bakteriální kožní infekce
Actinomycosis – Actinomyces israelii
Chronické podkožní abscesy – A. israelii,
Nocardia asteroides, Rhodococcus equi
Kožní granulomy – Mycobacterium marinum,
M. haemophilum, M. chelonae aj….
Lepra (malomocenství) – M. leprae
Lupus vulgaris – M. tuberculosis
Scrofuloderma – M. tuberculosis, M. bovis
Sekundární infekce kožních lézí
Decubitus (proleženina), trofický vřed – okolní
endogenní flóra (stafylokoky, streptokoky,
enterokoky, enterobakterie, pseudomonády,
jiné gramnegativní nefermentující tyčinky,
anaeroby, kvasinky)
Infikovaný atherom – S. aureus, P. acnes
Infik. intertrigo (opruzení) – S. aureus, P. acnes
Sek. infikované dermatomykózy – S. pyogenes
Infikované rány – viz dále
Kožní projevy systémových bakteriálních inf.
roseola při břišním tyfu – Salmonella Typhi
disseminovaná kapavka – N. gonorrhoeae
infekční endokarditida – viz sepse
meningokokcémie – N. meningitidis
scarlatina (spála) – Streptococcus pyogenes
SSSS (stafylokokový syndrom opařené kůže) –
S. aureus
syndrom toxického šoku – S. aureus, S. pyogenes
syphilis – Treponema pallidum
Etiologie kožních mykóz
Průběh: většinou chronický
Etiologie je odlišná u
Vlastních dermatofytóz – typické dermatofyty
Pityriasis versicolor – Malassezia furfur (syn.
Pityrosporum ovale)
Mukokutánních mykóz – Candida albicans a další kandidy
Podkožních mykóz
Oportunních kožních mykóz u imunodeficitů
Etiologie vlastních dermatofytóz
Tinea pedis – Trichophyton rubrum,
T. mentagrophytes var. interdigitale,
Epidermophyton floccosum
Onychomycosis – T. rubrum, E. floccosum
Tinea corporis – T. rubrum, Microsporum canis,
T. mentagrophytes var. mentagrophytes,
M. gypseum, E. floccosum
Tinea capitis,
typ ectothrix – M. gypseum, M. canis,
T. mentagrophytes var. mentagrophytes,
M. audouinii, T. verrucosum
typ endothrix – T. tonsurans
Favus – Trichophyton schoenleinii
Etiologie podkožních mykóz
pheohyphomycosis (pigmentovaná vlákna) –
rody Alternaria, Aureobasidium, Cladosporium,
Culvularia, Exophiala, Phaeoannelomyces,
Phoma, Wangiella aj.
chromoblastomycosis (sklerotická tělíska) –
Cladophialophora, Fonsecaea, Phialophora
mycetoma eumycoticum (ohraničený granulom,
v hnisu granula tvořená spletí hyf )
– Acremonium, Exophiala, Madurella,
Pseudodoallescheria (= Scedosporium)
sporotrichosis (dimorfní houba) – Sporothrix
schenckii
Etiologie oportunních kožních mykóz u
imunodeficitů
Fusarium solani, Fusarium oxysporum,
Fusarium verticillioides
Pseudoallescheria boydii (= teleomorfní,
pohlavní stádium anamorfy Scedosporium apiospermum)
Penicillium marneffei (systémová infekce s
kožními projevy)
Scopulariopsis brevicaulis
aj.
Kožní projevy u viróz
Makulární (skvrnitý) exantém
Morbilli (spalničky) – v. spalniček, rod Morbillivirus
Rubeola (zarděnky) – v. zarděnek,
rod Rubivirus
Erythema infectiosum (pátá nemoc)
parvovirus B19, rod Erythrovirus
Exanthema subitum (roseola infantum, šestá nemoc) –
HHV 6, rod Roseolovirus
Umbiliformní papuly
Molluscum contagiosum –
virus molluscum contagiosum, rod Molluscipoxvirus
Vesikuly (puchýřky)
Herpes simplex (prostý opar) – HSV 1, rod
Simplexvirus
Herpes genitalis – HSV 2, rod Simplexvirus
Varicella (plané neštovice) a Herpes zoster
(pásový opar) – v. varicelly-zosteru, VZV, rod
Varicellovirus
Variola vera (pravé neštovice) – v. varioly, rod
Orthopoxvirus
Vaccinia – v. vakcinie, rod Orthopoxvirus
Kravské a opičí neštovice – v. kravských n.
opičích neštovic, rod Orthopoxvirus
Tubera mulgentium (dojičské hrboly) – v.
dojičských hrbolů, rod Parapoxvirus
Aphthae epizooticae (slintavka a kulhavka) – v.
slintavky a kulhavky, rod Aphthovirus
Hand, foot and mouth disease – coxsackievirus
A16, rod Enterovirus
Petechie
Hemorhagické horečky –
v. horečky Ebola, rod Ebolavirus
v. marburské choroby, rod Marburgvirus
v. horečky Lassa, rod Arenavirus
Generalizovaná kongenitální cytomegalie
CMV, rod Cytomegalovirus
Kožní projevy parazitóz
Domácí parazitózy
Scabies (svrab)
zákožka svrabová Sarcoptes scabiei
Demodicosis (trudovitost)
trudníci rodu Demodex
Pediculosis capitis (zavšivení kštice)
veš dětská Pediculus capitis
Pediculosis corporis
veš šatní Pediculus humanus (syn. Pediculus
corporis)
Pediculosis pubis (phthiriasis)
veš muňka Phthirus pubis
Napadení našimi ektoparazity
Cimicosis, urticaria cimicosa – pokousání
štěnicí domácí Cimex lectularius
Pulicosis – pokousání blechou obecnou Pulex
irritans (blechou psí Ctenocephalides canis,
blechou kočičí Ctenocephalides felis, blechou
slepičí Ceratophyllus gallinae)
Ixodosis – napadení klíštětem obecným Ixodes
ricinus
Culicosis – poštípání komárem pisklavým Culex
pipiens
Trombiculosis, trombidiosis – napadení larvami
sametek podzimních Neotrombicula autumnalis
Tropické parazitózy
Ulcus humidum (vlhký vřed) – Leishmania major
Ulcus siccum (suchý vřed) – Leishmania tropica
Espundia – Leishmania braziliensis
Tungosis – blecha písečná Tunga penetrans
Dermatitis cercariosa – cerkárie rodů
Schistosoma, Bilharziella,Trichobilharzia
Dracunculosis – Dracunculus medinensis
Filariosis – vlasovci Loa loa a Onchocerca
volvulus
Původci infekcí ran
Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Filip Růžička
Přednáška pro PřF 2011
Běžná povrchová poranění
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
beta-hemolytické streptokoky jiných skupin (G,
F, C aj.)
! Pozor při cizím tělísku v ráně (tříska,trn) a při
hlubších bodných ranách (vidlemi od koňského
hnoje): Clostridium tetani
Infekce stafylokokové - abscedující charakter
nutný chirurgický zákrok a celková atb terapie
Antibiotika: oxacilin,aminoPNC+inhibitory,
cefalosporiny I. a II. gen., linkosamidy,
(makrolidy, TET)
Rezervní ATB: glykopeptidy (vankomycin, teicoplanin),
linezolid
Streptokokové kožní infekce - neohraničené
Lymphangoitis - zánět podkožních lymfatických cév
Erysipelas - kůže i podkoží, celkové příznaky
Impetigo. Nekrotizující fasciitis - infekční gangréna
Léčba kožních streptokokových infekcí:
- Penicilin (zejm. u SRPY)
- Erytromycin /makrolidy/ v příp. alergie na PNC
- Cefalosporiny I. a II. gen.
- Klindamycin („masožravé streptokoky“)
Těžká poranění (se zhmožděním)
Klostridia anaerobních traumatóz
(Clostridium perfringens /95%/, C. septicum,
C. sordelii, C. novyi A, C. histolyticum)
anaerobní traumatóza → klostridiová
myonekróza → plynatá sněť (gangréna) → →
maligní edém
• - plynatá flegmóna /klostridiová celulitida/ infekce
podkoží a mezi svaly
• - plynatá gangréna /sněť/, infekce uvnitř svalu
Clostridium tetani
Poranění utrpěná ve vodě
ve sladké vodě:
Pseudomonas aeruginosa
Aeromonas hydrophila
jiné pseudomonády a aeromonády
v mořské vodě:
Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus
Mycobacterium marinum (i v bazénech
a akváriích)
Poranění utrpěná v tropech
půdní nokardie
(Dermatophilus congolensis,
Rhodococcus equi)
atypická mykobakteria
(Mycobacterium ulcerans,
M. haemophilum, M. marinum aj.)
mikromycety (houby ze skupiny Dematiaceae,
Sporothrix schenckii, aj.)
Všechny tyto infekce →spíše chronický průběh
Operační rány
Staphylococcus aureus
Koagulasanegativní stafylokoky (hlavně
Staphylococcus epidermidis)
Enterobakterie (Escherichia coli, Proteus
mirabilis)
Streptococcus pyogenes
Anaeroby (Peptostreptococcus anaerobius,
P. micros, Bacteroides fragilis)
Popáleniny
Takřka cokoliv, ale především:
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
jiné streptokoky
enterokoky
kandidy a vláknité mikromycety (aspergily,
zygomycety aj.)
Pokousání a poranění zvířetem
ročně asi 1,5 mil uštknutí jedovatými hady a
50-100 tis. +
50-100 útoků žraloka a 10-20 +
několik ? tisíc úmrtí po útoku krokodýlů
v ČR ročně hlášeno kolem 1500 – 2000
poranění zvířetem (1 - 2 +)
pokousání
pes
kočka
člověk
ostatní domácí a divoká zvířata
Pokousání zvířetem
kolem 40 druhů mikrobů, především po pokousání
Pasteurella multocida (kočka, pes)
Staphylococcus aureus (kterékoli zvíře)
Capnocytophaga canimorsus (pes)
Streptobacillus moniliformis (horečka z krysího kousnutí)
Spirillum minus (myš, krysa, kočka, pes)
Virus vztekliny (liška, netopýr)
Clostridium tetani
Streptococcus sp.
Anaerobní flora - Fusobacterium sp., Bacteroides fragilis
Bartonella henselae (nemoc z kočičího škrábnutí)
Vibrio vulnificus - poranění v mořské vodě
B-virus (opice)
aj.
Poranění zvířetem jiné než kousnutí
Francisella tularensis (hlodavci, zajíci – tularémie)
Bartonella henselae (nemoc z kočičího škrábnutí)
Erysipelothrix rhusiopathiae (prase, kapr – červenka,
erysipeloid)
Bacillus anthracis (býložravci – kožní anthrax, pustula
maligna)
Burkholderia mallei (lichokopytníci – vozhřivka, malleus)
Pokousání člověkem
nejvyšší výskyt infekčních komplikací
ID relativně dlouhá (1 týden)
80 % mezilidské konflikty
20 % sexuální aktivity
příslušníci ústní mikroflóry
„ústní streptokoky“ (Str. sanguinis, Str. oralis,
Str. anginosus)
anaeroby (Fusobacterium nucleatum,
Porphyromonas gingivalis)
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Eikenella corrodens
Infekční komplikace
flegmóna, absces
celulitida
nekrotizující fasciitida
septická artritida
osteomyelitida
bakteriémie, sepse
endokarditida
šokový stav, DIC
mozkový absces
Osteomyelitidy – infekce kostí
Akutní:
90 % - Stafylokoky (S. aureus)
- S. pyogenes
-jiní původci méně častí (S. pneumoniae, Salmonella,
G- tyčinky)
-u dětí (Hemophilus influenzae)
-u imunokompromitovaných (nokardie či aktinomycety)
Chronické:
- Stafylokoky (S. aureus)
- G- tyčinky (Pseudomonas, E. coli, Proteus aj.)
- Mycobacterium tuberculosis
- u imunokompromitovaných (nokardie či aktinomycety)
Vyšetření a ošetření rány
Kultivace aerobní a anaerobní
Vyšetření zvířete (u vztekliny aj.)
PCR
Sérologie
Chirurgické ošetření
– očištění a dezinfekce okolí rány
– výplach rány fyziologickým roztokem
– odstranění nekrotické tkáně
– uzavřít jen čerstvé rány (do 8 hod)
– profylaxe tetanu a rabies
Odběr a transport materiálu
- vatový tampon na špejli - transportní půda
- hnis - injekční stříkačka, hrot jehly v gumové zátce, zkumavka s CO2
- otisková metoda: kvantitativní hodnocení bakteriální kontaminace.
10∧1 - 10 ∧ 2 lze snadno počítat narostlé kolonie a diferencovat zastoupení jednotlivých species
10 ∧ 2 - 10 ∧ 3 růst kolonií na otisknuté ploše pevné půdy je souvislý, kolonie však nesplývají
10 ∧ 4 kolonie splývají v souvislý povlak
Zpracování materiálu
- mikroskopie, preparát dle Grama
- kultivace aerobní
- anaerobní u všech hnisů
Užívané půdy:
Krevní agar
KA s amikacinem – streptokoky, enterokoky
MacConkey agar /Endova půda/ - G- tyčinky
NaCl agar /= půda se solí/ - stafylokoky
Sabouraudův agar - kvasinky, plísně
Vl agar a játrový bujon - anaeroby