‹#›
PF_uvod KB_2011
1
Klinická biochemie – analytická část
Petr Breinek
1. Předmět a organizace klinické biochemie

‹#›
2
Laboratorní testy
•Vliv na 70 - 80 % zdravotnických rozhodnutí v nemocnici
•
•Tvoří 3 - 5 % nákladů ve zdravotnictví

‹#›
3
Klinická chemie je
klinicko-laboratorní obor poskytující významné informace pro preventivní, diagnostickou a léčebnou
péči napříč všemi lékařskými obory
•
•
Definice

‹#›
4
Klinická chemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem
porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení
International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine  (IFCC)
•
•
Definice (IFCC)

‹#›
5
Laboratorní medicína?
•Klinická patologie (USA)
•Laboratorní medicína (D)
•Klinická chemie
•Klinická biochemie
•Laboratorní diagnostika (SR)
•…..

‹#›
6
Laboratorní medicína nebo separované obory?
• Moderní technologie budou vyžadovat s velkou pravděpodobností  integraci laboratorních
vyšetřovacích metod
•
• Laboratorní obory musí spolupracovat nejen mezi sebou, ale především s klinickými lékaři
•
•

‹#›
7
Patří mezi laboratorní obory
•Biochemie
•Hematologie
•Mikrobiologie
•Imunologie
•
•
Genetika
Molekulární biologie
Toxikologie
Soudní lékařství
Alergologie
Histologie
Patologie
Nukleární medicína

‹#›
8
Typy pracovišť
•Oddělení klinické biochemie
•Ústavy klinické biochemie
•Specializovaná pracoviště (Referenční laboratoře)
•Integrovaná pracoviště
•

‹#›
9
Personální zajištění
•VŠ vzdělaní pracovníci
·lékaři
·analytici, biochemici,farmaceuti,…
·další
•Středoškolsky vzdělaní pracovníci
·zdravotní laboranti
•Ostatní pracovníci
·nižší zdravotničtí pracovníci
·pomocní zdravotničtí pracovníci

‹#›
10
•
o oo

‹#›
11
Financování
•Zdravotní pojišťovny
•Individuální plátci
•
•
•Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
Seznam zdrav

‹#›
12
•
•výkonový systém
•paušální platby
•DRG  (platba za diagnózu)
•
• Omezení:
• frekvencí pacient(ambulantní,hospitalizovaný)
• odbornost ordinujícího lékaře

‹#›
13
Laboratoře
•
•Státní
•Privátní

‹#›
14
•
•
Česká společnost klinické biochemie (ČSKB) ČLS JEP
ČSKB

‹#›
15
 Další informace
• www.cskb.cz
• www.sekk.cz
•www.labtestonline.cz
j0299171

‹#›
16
Časopis Klin

‹#›
17
Stanovované analyty
•
•základní analyty (glukóza, HbA1c, močovina, kreatinin, bilirubin,… )
•minerály/ ionty (Na,K, Cl,Fe,Cu,Ca2+,….)
•enzymy (CK,AMS,ALT,LD, GGT, ALP,…)
•lipidy (cholesterol, triacylglyceroly,HDL,...)
•proteiny ( CB,ALB,cTnI,cTnT, IgA,CRP,...)

‹#›
18
•
•hormony (TSH,FT4,testosteron,hCG)
•léky/ TDM (digoxin,imunosupresiva)
•tumorové markery(PSA,CEA,AFP,CA19-9)
•krevní plyny (pH, pCO2, pO2)
•speciální analyty (vitaminy,katecholaminy, metanefriny, buněčné receptory,… )
•

‹#›
19
Charakteristické pro zdravotnické laboratorní obory je:
• Analýza biologického materiálu
• Včasná dostupnost výsledků
• Požadovaná kvalita vyšetření         (aplikace ISO 15189:2007)
• Interpretace výsledků

‹#›
20
Laboratorní vyšetření dělíme na:      (z hlediska rychlosti)
1.Rutinní
2.Statimová (výsledek do 45 min, max. do 2 h)
3.Vitální indikace
4. POCT (Point of Care Testing)

‹#›
21
Úkoly klinické biochemie
•Včasná a diferenciální diagnostika chorob
•Screening (vyhledávání)
•Sledování průběhu onemocnění a účinnosti léčby
•Stanovení prognózy onemocnění
•Výuka a výzkum

‹#›
22
Příklady
•Novorozenecký screening (fenylketonurie/hyperfenylalaninémie, kongenitální hypotyreóza,
kongenitální adrenální hyperlázie)
•Diabetes mellitus(glukóza, oGTT, HbA1c)
•Akutní infarkt myokardu (cTn, BNP,…)
•ABR (pH, pCO2, pO2, K+, laktát,…)
•Tyreopatie (TSH, FT4,…)
•Infekce (CRP, PCT,...)
•Nádorové choroby (PSA, CA 15-3,…)
•

‹#›
23
Vývoj klinické biochemie
•
•1950-60:
• laboratoře jako součást interní medicíny, neurologie, patologie, chirurgie,…
•
• TITRAČNÍ METODY
• VÁŽKOVÁ ANALÝZA
• MIKROSKOPIE
• ABSORPČNÍ SPEKTROMETRIE

‹#›
24
sejmout0036
Pulfrichův fotometr

‹#›
25
•
•1960-70:
• rozvoj enzymové diagnostiky
• vyšetřování vnitřního prostředí
• zavádění mikrometod a mechanizace
•
• ABSORPČNÍ SPEKTROMETRIE
• ELEKTROFORÉZA
• PLAMENOVÁ EMISNÍ SPEKTROMETRIE, POLAROGRAFIE

‹#›
26
 Hydrasys(Sebia, Francie)
Hydrasys

‹#›
27
30 PROTEINE

‹#›
28
15 ISO LD

‹#›
29
4 IF

‹#›
30
9 IEF a

‹#›
31
Kapilární elektroforéza

‹#›
32
•
•1970-90
• Rozvoj:
•Imunoanalytických metod
•Automatizace a informačních systémů
•Systémů hodnocení/posuzování kvality
•
• IMUNOELEKTROFORÉZA
• RIA
• TURBIDIMETRIE a NEFELOMETRIE
• AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY
• ZPRACOVÁNÍ DAT
• ISE
• AAS
• OSMOMETRIE

‹#›
33
•
•1990- dnešek
• CHROMATOGRAFICKÉ metody (HPLC/ MS)
• LUMINISCENČNÍ metody
• PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE
• Informační systémy (LIS, NIS)
• Akreditace a certifikace laboratoří
•
•
• objev PCR a dalších technik DNA a RNA analýzy
• technologie DNA-mikročipů (detekce genů a jejich mutací objevených u různých chorobných stavů)

‹#›
34
microHPLC

‹#›
35
Tosoh A1C 2

‹#›
36
Elecsys 2010

‹#›
37
VN841

‹#›
38
•Očekává se (?)
•Technologie nanočipů
•Technologie biosenzorů
•Metody molekulární biologie
•Neinvazivní vyšetřování (blízká infračervená spektrometrie 800-2500 nm,…)
–monitorování glukózy zařízením neseným na kůži
•Informatika
•Nukleární magnetická rezonanční spektroskopie (NMR)
–zobrazovací zařízení vybraných oblastí srdce na principu resonanční spektroskopie
•?