Vše, co jste kdy chtěli vědět o bioetice* ( *ale báli jste se zeptat ) Seminář RECETOX - 4. 12. 2014 Seminář RECETOX - 4.12.2014 2 Seminář RECETOX - 4.12.2014 3 Seminář RECETOX - 4.12.2014 4 Seminář RECETOX - 4.12.2014 5 Terminologické vymezení: Etika Morálka Seminář RECETOX - 4.12.2014 6 Terminologické vymezení: Morálka (mravnost, étos) soubor pravidel, norem, zvyků a způsobů jednání platných v dané společnosti Etika kritická (filosofická) reflexe morálky teorie mravního jednání z hlediska toho, zda je dobré a správné Seminář RECETOX - 4.12.2014 7 Seminář RECETOX - 4.12.2014 8 Čeho se morální principy týkají? • Zabíjet je nemorální. Na koho se morální principy vztahují? • Zabíjet lidi je nemorální. • Zabíjet zvířata je nemorální. • Zabíjet živé organismy je nemorální. Za jakých okolností se morální principy zvažují? 8 Seminář RECETOX - 4.12.2014 9 Michael Sandel (Harvard University) http://www.videacesky.cz/ostatni-zabavna-videa/moralni-stranka-vrazdy Seminář RECETOX - 4.12.2014 10 Hippokratovská tradice Seminář RECETOX - 4.12.2014 11 2. polovina 20. století: • vznik biomedicíny nové technologie, mezioborový přístup, týmová péče o pacienty • kolaps Hippokratovské tradice  přestává platit jednoduchý vztah lékař - pacient  eugenické hnutí v USA  člověk jako předmět experimentu (období nacismu v Evropě, skandály v USA) Seminář RECETOX - 4.12.2014 12 EUGENIKA ? Seminář RECETOX - 4.12.2014 13 Eugenika (eugenics, "well-born") • eu = dobře, ghenos = narození, původ • snaha využít poznatků genetiky ke zdokonalení lidské existence 19.století - Sir Francis Galton (UK) • pozitivní eugenika podpora vyššího počtu dětí u rodičů se žádoucími vlastnostmi (vysoká inteligence, umělecké nadání...) • negativní eugenika zabránění reprodukci u rodičů s nežádoucími vlastnostmi (nízká inteligence, mentální retardace, kriminální chování...) Seminář RECETOX - 4.12.2014 14 Vznik a vývoj eugeniky • rozvoj od počátku 20. století • aplikace mendelovské genetiky na lidskou populaci Seminář RECETOX - 4.12.2014 15 1924 - Kansas Free Fair Seminář RECETOX - 4.12.2014 16 Seminář RECETOX - 4.12.2014 17 Seminář RECETOX - 4.12.2014 18 • poznatky genetiky zneužity k (chirurgickému) řešení sociálních problémů • sterilizační zákony v jednotlivých státech Unie • nucená sterilizace "geneticky nekvalitních" ("genetically inferior") osob: "imbecilové, idioti, odsouzení násilníci, notoričtí kriminálníci" • regulovaná imigrace (anglosaský původ vs. imigranti z východní a jižní Evropy, resp. z Asie) Eugenické hnutí v USA (American Eugenics Movement) Seminář RECETOX - 4.12.2014 19 Seminář RECETOX - 4.12.2014 20 • rozšíření eugenického hnutí: snaha získat kvalitní rasově čistou populaci • 30.léta 20.století: násilná sterilizace 375 000 lidí (schizofrenie, maniodepresivní psychóza, alkoholismus, cca 4 000 slepých a hluchých) 70 723 mentálně postižených pacientů zabito CO2 Negativní eugenika • nejprve sociálně a fyzicky defektní jedinci v populaci • později rozšířeno na celá etnika (Židé, Romové) • výsledkem likvidace "nečistých" populací Teorie rasové hygieny (období německého nacismu) Seminář RECETOX - 4.12.2014 21 Seminář RECETOX - 4.12.2014 22 Experimenty na lidech v USA (před II. světovou válkou) • vivisekce, chirurgické experimenty, záměrné nakažení infekční nemocí při pobytu v nemocnici Seminář RECETOX - 4.12.2014 23 Nacistické experimenty na lidech: • vliv podchlazení • desalinizace • hojení popálenin a poranění • prevence a léčba onemocnění (malárie, kapavka, hepatitida) • studie na dvojčatech • studie o hladovění Seminář RECETOX - 4.12.2014 24 24 Seminář RECETOX - 4.12.2014 25 25 Seminář RECETOX - 4.12.2014 26 26 Seminář RECETOX - 4.12.2014 27 1947 - Norimberský proces (The Doctor’s Trial) 27 Seminář RECETOX - 4.12.2014 28 Norimberský proces (The Doctor’s Trial) • 20 lékařů a 3 zdravotničtí asistenti "vinni vraždami, mučením a dalšími krutostmi spáchanými ve jménu lékařské vědy“ • 7 obžalovaných odsouzeno k trestu smrti oběšením • 9 obžalovaných odsouzeno k doživotním nebo dlouhodobým trestům odnětí svobody • 7 obžalovaných osvobozeno 1947 - Norimberský kodex (the Nuremberg Code) Seminář RECETOX - 4.12.2014 29 29 Seminář RECETOX - 4.12.2014 30 30 Seminář RECETOX - 4.12.2014 31 31 Seminář RECETOX - 4.12.2014 32 • experimenty financované vládou USA • ozařování lidí bez jejich vědomí / souhlasu • podávání radioaktivně značených prekursorů teenagerům s MR • injekce plutonia hospitalizovaným pacientům • záměrné uvolňování radiace do prostředí 32 Seminář RECETOX - 4.12.2014 33 1966 - Henry K. Beecher (Harvard Medical School) "Ethics and Clinical Research" New England Journal of Medicine (NEJM) 274, 1354-1360, 1966 22 příkladů (!!!) pochybných výzkumných praktik na prestižních institucích 33 Seminář RECETOX - 4.12.2014 34 Tuskegee Syphilis Study • nejdelší neterapeutický experiment na lidech v historii medicíny (1932-1972) • afroamerická populace v Macon County • 600 lidí (399 s diagnózou syfilis) The Jewish Chronicle Disease Hospital Case suspenze živýchnádorových buněk experimentálně injikovány 22 starším pacientům (1964) Seminář RECETOX - 4.12.2014 35 Guatemala Syphilis Experiment (1946-1948) • záměrné infikování 700 Guatemalců syfilis a dalšími STD (vojáci, vězni, mentálně postižení) • nakažené prostitutky, infikování ran (penis, tváře, ruce), spinální punkce • testování účinnosti penicilinu "A dark chapter in the history of medicine" Dr. Francis S. Collins, director of the National Institutes of Health (NIH) Seminář RECETOX - 4.12.2014 36 National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research (1974-1978) • hledání etických principů, kterými by se mohl řídit výzkum • doporučení regulací, které by chránily práva a prospěch lidí, na nichž se provádí výzkum  Belmont Report: Respect for Persons, Beneficence, Justice Seminář RECETOX - 4.12.2014 37 Seminář RECETOX - 4.12.2014 38 Stanley Milgram (1933 – 1984) Seminář RECETOX - 4.12.2014 39 • E = expert • T = teacher • L = lerner E a L  nacvičené role T  dobrovolník Milgramův experiment (1961): Poslušnost vůči autoritě (Obedience to Authority) Seminář RECETOX - 4.12.2014 40 Pořadí pokynů od experimentátora: 1. Please continue. 2. The experiment requires that you continue. 3. It is absolutely essential that you continue. 4. You have no other choice, you must go on. Experiment zastaven nejpozději po trojnásobné aplikaci maximálního šoku (450V) Seminář RECETOX - 4.12.2014 41 Výsledky Milgramova experimentu Seminář RECETOX - 4.12.2014 42 Distant room Acoustic feedback Adjoining room Touching distance Average maximum shock administered in volts 405 367,5 312 268,2 Percentage of wholly obedient test persons 65 % 62,5 % 40 % 30 % Výsledky Milgramova experimentu Seminář RECETOX - 4.12.2014 43 Stanford Prison Experiment • prof. Phillip Zimbardo • nábor účastníků inzerátem • průměrná inteligence, průměrné emoční chování • náhodné rozdělení rolí dozorců a vězňů • 1.den bez problémů, 2.den vězeňská rebelie a důsledné aplikování mocenských praktik "dozorců" • postupné zhroucení 5 "vězňů" • 6.den experiment ukončen Seminář RECETOX - 4.12.2014 44 Stanford Prison Experiment • 1/3 dozorců vykazovala "nefalšované sadistické tendence" • vězni se spontánně představovali číslem, příznaky emočního traumatu (extrémní stres, frustrace, beznaděje) http://www.prisonexp.org/ Seminář RECETOX - 4.12.2014 45 Seminář RECETOX - 4.12.2014 46 • bioetika jako biomedicínská etika (red bioethics) • bioetika jako etika životního prostředí (green bioethics, ekoetika) • bioetika jako etika života Bioetika jako aplikovaná etika: aplikace obecné etiky na specifickou oblast Seminář RECETOX - 4.12.2014 47 Seminář RECETOX - 4.12.2014 48 Seminář RECETOX - 4.12.2014 49 Seminář RECETOX - 4.12.2014 50 Seminář RECETOX - 4.12.2014 51 Seminář RECETOX - 4.12.2014 52 Seminář RECETOX - 4.12.2014 53 Seminář RECETOX - 4.12.2014 54 Seminář RECETOX - 4.12.2014 55 Seminář RECETOX - 4.12.2014 56 Seminář RECETOX - 4.12.2014 57 Seminář RECETOX - 4.12.2014 58 Seminář RECETOX - 4.12.2014 59 Seminář RECETOX - 4.12.2014 60