POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině SPOJENI KOSTI NA HORNÍ KONČETINĚ Kloubní spojení pletence HK (articulationes cinguli membri sup.) Art. sternoclavicularis • složený kloub, kloub, plochy: sternální konec kosti klíční (facies articularis sternalis claviculae), incisura clavicularis sterni; mezi styčnými plochami uložen discus articularis (vazivová chrupavka) • sternální konec klavikuly přečnívá okraj jamky na prsní kosti —► podmiňuje incisura iugularis • kloub, pouzdro: krátké, tuhé; zesilující vazy: o lig. sternoclaviculare ant. —► zesílení přední stěny pouzdra o lig. sternoclaviculare post. - lok.: zadní stěna pouzdra o lig. interclaviculare —► spojuje obě klíční kosti (podél incisura jugularis) o lig. costoclaviculare = vazivové spojení laterálně od sternoklavikulárního kloubu mezi 1. žebrem a klíční kostí • pohyby: možné všemi směry, v malém rozsahu • zákl. poloha: při končetině volně visící vedle těla Art. acromioclavicularis • plochý kloub, může obsahovat discus articularis; styčné plochy: oválné, ploché, individuálně měnlivé, opatřeny vrstviou vazivové chrupavky; kloub, plochy: facies articularis acromii, facies articularis extremitatis acromialis claviculae • vazy: o lig. acromioclaviculare = lokalizace: vazivové pruhy v a nad kloubním pouzdrem; fce: zesílení kloubního pouzdra ventrálně a zejm. pak kraniálně • pohyby: probíhají současně s pohyby v art, sternoclavicularis. rozsah pohybů nevelký Lig. coracoclaviculare • fce: pevné spojení klavikuly s lopatkou —► proc. coracoideus spojen se spodní stranou extremitas acromialis claviculae; tvoří závěsný vaz lopatky, napřímo celé HK • složen ze souborů snopců: o lig. trapezoideum (= ventrolaterální vaz, probíhá z linea trapezoidea) —► fce: omezení pohybu lopatky vpřed o lig. conoideum (= dorsální, probíhá z tuberculum conoideum) —► omezení pohybu lopatky dozadu • X! mezi oběma částmi štěrbiny vsunut mukózní váček Fotografický interaktivní atlas člověka 1 16 Vypracoval Libor Luňáček POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině Lig. coracoacromiale • široký, silný vaz —► obloukovitě rozepjatý od proc. coracoideus k acromionu —► tuhá klenba (fornix humeri fibrosus) nad pouzdrem ramenního kloubu • X! při abdukci paže nad horizontálu se opírá pouzdro ramenního kloubu o tento vaz —► nutí tak lopatku, aby se rotovala zevně Lig. transversum scapulae (superius) • překlenuje incisura scapulae; fce: ohraničuje otvor, kterým prochází n. suprascapularis Kloubní spojení na volné končetině (articulationes membri sup. liberi) Ramenní kloub (art. humeri) • kulový kloub volný, nej pohyblivějším kloub v těle; kloub, plochy: o hlavice: caput humeri o jamka: cavitas glenoidalis (fossa articularis) —► jamka; okraj rozšířen chrupav-čitým lemem (labrum glenoidale) • X! v každé poloze se valná část plochy hlavice opírá jen o pouzdro kloubní. • kloub, pouzdro: o začíná po okrajích jamky —► úpon: na collum anatomicum humeri, mediálně dosahuje až na collum chirurgicum humeri • X! pouze na vnitřní straně sestupuje distálněji a to až na humerus • vnitřní část pouzdra na ventrální straně vychlípena do sulcus intertubercularis humeri podél šlachy m. biceps brachii —► vagina synovialis intertubercularis • vazy: o lig. glenohumerale superius, medius et inferius —► viditelné na vnitřní straně pouzdra (—► podélné pruhy) —► fce: zesílení přední stěny kloubního pouzdra o lig. coracohumerale —► upíná se na okraje sulcus intertubercularis (lig. intertuberculare) fce: zesílení přední strany kloubního pouzdra • X! pouzdro zesíleno na zevní prox. straně splynutím šlach svalů (m. supra- et infraspinatus, m. teres minor) • přes pouzdro probíhá řada svalů: o povrchová vrstva - m. deltoideus o hluboká vrstva - vpředu m. subscapularis, vzadu m. supra- et infraspinatus, m. teres minor ■ šlachy hlubokých svalů srůstají a na povrchu pouzdra —► rotátorová manžeta: • m. subscapularis —► vnitřní rotatory v kloubu • m. supra- et infraspinatus, m. teres minor —► zevní rotatory Fotografický interaktivní atlas člověka 2/6 Vypracoval Libor Luňáček POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině • mezi kloub, pouzdrem a svaly (v místech tření a tlaku) uloženy tíhové váčky: o bursa m. subscapularis subtendinea —► komunikuje s kloubní dutinou; X! v tomto místě dochází snadno k luxaci pažní kosti (!) o bursa subcoracoidea: mezi proc. coracoideus a kloub, pouzdrem o bursa subdeltoidea: na zevní straně pouzdra, mezi pouzdrem a m. deltoideus; X! může vybíhat v bursa subacromialis (pod nadpažek) • uvnitř kloubní dutiny sbíhá od tuberculum supraglenoidale do sulcus intertubercularis šlacha m. biceps brachii • pohyby v kloubu: o abdukce (= upažení) a addukce (= připažení) - abdukce možná do horizontály; další upažování a vzpažování se děje s rotací lopatky - hlavice pažní kosti se opírá o lig. coracoacromiale (humeroskapulární rytmus) o ventrální (= predpažení) a dorsální flexe (= zapažení) —► omezována napínáním kloub. pouzdra a okolních svalů o rotace - probíhá kolem osy spojující caput humeri a capitulum humeri —► rozsah asi 90° o cirkumdukce (= kroužení) - vzniká kombinací předchozích pohybů o X! pohyby v ramenním kloubu jsou sdruženy i s pohyby v okolních kloubech (akromioklavikulárním a sternoklavikulárním) + klouzavý pohyb lopatky na stěně hrudníku • stř. poloha: při mírné abdukci (asi 45°) a mírné flexi • zákl. poloha: při volně visící končetině • X! na zadní straně se na kloub, pouzdro upíná lig, transversum scapulae inferius (slabý vaz; průběh: od zevního okraje odstupu spina scapulae, přes collum scapulae, k zadnímu okraji kloubní jamky) Loketní kloub (art. cubiti) • složený kloub; 3 části (3 klouby): o art. humeroulnaris = kladkový, kloub, plochy: trochlea humeri a incisura trochlearis o art. humeroradialis = kulovitý, kloub, plochy: capitulum humeri afovea capitis humeri o art. radioulnaris proximalis = kolový, kloub, plochy: circumferentia articularis radii a incisura radialis ulnae • kloub, pouzdro: začíná na pažní kosti pod oběma epikondyly, obkružuje fossa coronoidea, fossa radialis a fossa olecrani; upíná se: a) na ulně: podél chrupavčitých okrajů na olecranon a processus coronoideus, b) na radiu: celá hlavička + sahá až na krček radia —► recessus sacciformis: ventrálně a dorsálně pouzdro tenké, při pohybu se skládá v řasy; vnitřní strana pouzdra opatřena tukovým polštářem; do pouzdra vyzařují svalové snopce (mm. articulares z m. brachialis et triceps brachiO • vazy: o lig. collaterale radiále = vnější postranní vaz, kratší a kompaktnější, vyzařuje od epicondylus lateralis do lig. anulare radii a tudy na ulnu Fotografický interaktivní atlas člověka 3/6 Vypracoval Libor Luňáček POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině o lig. anulare radii = prstencovitý vaz, obkružuje a podchycuje část circumferentia art. radii] připevněný na přední a zadní okraj incisura radialis ulnae o lig. collaterale ulnare = širší a vnitřní postranní vaz, rozepjatý mezi ulnou a humerem, dělí se na: ■ lig, humerocoronoideum —> . k proc. coronoideus ■ lig, olecranohumerale —► míří nazad ■ lig, obliquum (Cooperi) —► mezi dist. konci obou předchozích vazů o lig. quadratum = slabý vaz míří od dist. okraje incisura radialis ulnae ke krčku radia • pohyby: o flexe a extenze (rozsah: 125°- 145°) v kloubu humeroulnárním (+ v humero-radiálním kloubu) o pronace + supinace (celk. rozsah: 150°) v kloubu humeroradiálním a prox. kloubu radioulnárním • zákl. poloha: extense • stř. postavení: mírná flexe + pronace Membrána interossea antebrachii • vazivová membrána; rozepjatá mezi margines interossei předloketních kostí • její vazivové snopce „běží" šikmo distálně od vřetenní kosti k loketní, jen v proximální části „běží" opačně —► chorda obliqua • fce: přidržuje pohromadě předloketní kosti, plocha pro začátky předloketních svalů Art. radioulnaris distalis • kolový kloub (volné kloubní pouzdro); kloub, plochy: circumferentia articularis ulnae, incisura ulnaris radii • pohyby: sdruženy při pronaci a supinaci s pohyby v proximálním radioulnárním kloubu • X! při přechodu ze supinace (= obě předl oketní kosti jsou paralelně) do pronace (= kosti se kříží) obíhá distální konec radia hlavičku ulny Klouby ruky (articulationes manus) • funkční i anatomická jednotka, patří zde: art. radiocarpea, art. mediocarpea, articulationes intercarpeae et carpometacarpeae —► klouby složené Art. radiocarpea (radiocarpalis) • složený eliptický kloub; kloub, pouzdro: volné, upíná se na okraj styčných ploch; štěrbina kloubní —► oblouk proximálně konvexní • kloub, plochy: o jamka: facies articularis carpea radii - doplněna trojhranným vazivově chrupavčitým discus articularis —► vylučuje loketní kost z kontaktu se zápěstními kůstkami! o hlavice: = os scaphoideum, os hamatum, os lunatum a os triquetrum (navzájem jsou propojeny pomocí ligg. intercarpea interossa) Fotografický interaktivní atlas člověka 4/6 Vypracoval Libor Luňáček POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině Art. mediocarpea (mediocarpalis) • složený kloub mezi prox. a dist. řadou karpálních kostí s esovitou štěrbinou o mediální strana: ■ jamka: ulnární část ossis scaphoidei, os lunatum, os triquetrum ■ hlavice: os capitatum, os hamatum o radiální strana: ■ hlavice: os scaphoideum ■ jamka: os trapezium et trapezoideum • kloub, plochy mezi karpálními kůstkami v každé řadě —► articulationes intercarpeae • kloub, pouzdro: společné pro kloub radiokarpální a mediokarpální, povrchně zesíleno vazy: o ligg. radiocarpeum dorsale et palmáre = paprsčitě se rozbíhající z proc. styloideus radii —► hřbetní a dlaňová strana zápěstních kůstek (hlavně os triquetrum), na straně volární také os capitatum et hamatum o lig. arcuatum carpi dorsale (= silnější) et palmáre (= slabší) = snopce rozepjaty v oblouku od os scaphoideum přes os capitatum et hamatum a pokračují až na os triquetrum a ve dlani až k bažím metakarpálních kostí —► fce: zabezpečení polohy hlavic interkarpálního kloubu (zejm. caput ossis capitati); X! Vazy byly definovány Henlem a po něm Fickem. o lig. carpi radiatum = snopce se rozbíhají z os capitatum k sousedním kůstkám o ligg. intercarpea dorsalia, palmaria et interossa —► spojení zápěstních; mezi zápěstními kůstkami každé z obou řad —► celá řada kůstek tvoří funkční celek o lig. ulnocarpeum palmáre = od proc. styloideus ulnae na dlaňovou plochu os lunatum a os triquetrum o lig. ulnocapreum dorsale - slabý, nekonst. o ligg. collateralia carpi, radialie et ulnare • mezi ligamenty jsou v pouzdře ručních kloubů slabá místa (hlavně dorsální strana); tenké pouzdro —► může se zde vychlípit —► vychlípenina —► tuhé útvary, hmatné na hřbetní straně ruky —► „arthrosynoviální cysty" (= návní kosti) • pohyby: o kombinují se tak, že ruka je schopna pohybů, jako by tu byl kloub eliptický o otáčivé pohyby okolo podélné osy nahrazeny supinačními a pronačními pohyby předloktí o ze zákl. polohy j sou možné tyto pohyby: ■ plošné, tj. flexe: 130 - 150° (palmární > dorsální) ■ okrajové (úklony ke stranám) —► dukce: a) radiální (až 15°), b) ulnární (až 35°) ■ cirkumdukce = kombinace flexí a dukcí Art. ossis pisiformis • zpravidla odděleno od ručních kloubů, kloubní plošky rovné • pouzdro slabé, zesíleno pomocí: lig, pisohamatum. lig, pisometacarpeum (jde k bazi IV. a V. meta) Fotografický interaktivní atlas člověka 5/6 Vypracoval Libor Luňáček POHYBOVÝ APARÁT Spojení kostí na horní končetině Art. carpometacarpea pollicis • sedlovitý kloub mezi os trapezium a bazí I. meta • pohyby: palmární a dorsální flexe, abdukce, addukce a opozice palce (= postavení palce oproti ostatním) —► X! tento pohyb je typické pro lidskou ruku Articulationes carpometacarpeae II.-V • složené klouby: o metakarp II. artikuluje se os trapezium, trapezoideum et capitatum o metakarp III. s os capitatum o metakapr IV. a V. s os hamatum • část karpometakarpálního kloubu mezi os hamatum, iv. a v metakarpem je oddělena vazem od štěrbiny určené pro II. a III. meta —► lig, carpometacarpeum interosseum • kloub, pouzdro: krátké, těsné; vazy: ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria • mezi samotnými bázemi sousedících metakarpů jsou: ligg. metacarpea dorsalia. interossea et palmaria —► podstatné zpevnění karpometakarpálních kloubů II.-IV. • pohyby: nepatrné —► amfiartróza; volnější je pohyb u IV. a V. meta Articulationes metacarpophalangeae • přechodný typ mezi kloubem kulovým a válcovým (ginglymoartrodie); mezi hlavicemi metakarpálních kostí a proximálních článků prstů; rozsah oválních jamek menší než rozsah hlavic —► rozšířeny vazivovou destičkou (lamina fibrocartilagineapalm.) • kloub, pouzdro: volné, zesíleno kolaterál. vazy, palmárně propojeny pomocí napříč rozepjatých vazů lig, metacarpale transversum prof. • pohyby: flexe do 80 - 90°, extense 10 - 30°, dukce možné jen při extensi • stř. poloha: při mírné flexi Articulationes interphalangeae manus • válcové klouby s náběhem na kladku (trochieoginglymus); kloub, plochy: a) hlavice: kladka na distálním konci článku předchozího, b) jamka: na bazi článku následujícího • jamka bývá na palm. straně doplněna o lamina fibrocartilagineapalmaris • kloub, pouzdro: zesíleno - ligg. collateralia et palmaria • pohyb: flexe cca. 90°; v prvních dvou mezičlánkových kloubech rozsah o něco větší Fotografický interaktivní atlas člověka 6/6 Vypracoval Libor Luňáček