Morfologie erytrocytů Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M. Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice Česká republika Obrázek1 Souvislost morfologie a KO Øhodnocení velikosti erytrocytů üMCV üRDW üdistribuční křivky Øhodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů üMCH üMCHC Odchylky erytrocytů ve velikosti Ønormocyty Ømikrocyty Ømakrocyty Ø Øanizocytóza Øizocytóza Normocyty – diskocyty ØVelikost üreferenční meze: 7 – 7,5 μ üMCV: 84 – 96 fl ØTvar übikonkávní, diskoidní üs centrálním projasněním Obrázek1 Obrázek3 Obrázek5 Mikrocyty ØVelikost ü< 6,5 μ üMCV < 84,0 fl ØKlinický význam ütalasémie ünedostatek železa ühemolytická anémie üanémie chronických onemocnění üsideroblastická anémie Obrázek1 Obrázek7 Obrázek9 Makrocyty ØVelikost ü> 7,8 μ üMCV > 96,0 fl ØKlinický význam ümegaloblastová anémie ümyelodysplastický syndrom üakutní ztráta krve üchemoterapie üonemocnění jater Obrázek1 Obrázek2 Obrázek5 Izocytóza ØRDW ü< 15,2 %CV Øve vzorku přítomna homogenní populace erytrocytů Ønormocytóza, mikrocytóza, makrocytóza auto0 Anizocytóza ØRDW ü> 15,2 %CV Øve vzorku přítomna heterogenní populace erytrocytů s různou velikostí buněk Obrázek6 auto0 Obrázek1 Odchylky barvitelnosti erytrocytů ØMCHC: 310 – 370 g/l ØMCH: 28,0 – 34,0 pg Ø Ønormochromní Øhypochromní Øhyperchromní Ø Øanizochromní Øpolychromní Obrázek2 •normochromní erytrocyt Hypochromní erytrocyty ØPopis üprojasnění tvoří více jak 1/3 buňky üanulocyt - velmi nízký HGB v buňce üleptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buňce ütorocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina: pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku) Ø Obrázek6 leptocyt1 Obrázek1 Hyperchromní / anizochromní erytrocyty Obrázek9 Obrázek12 Obrázek11 Polychromní erytrocyty ØVelikost: 8 – 11 μ ØPopis zbytková bazofílie cytoplazmy, nedostatek HGB (rezidua RNA), mladé RBC ØKlinický význam ühemolytické anémie ümegaloblastová anémie ünedostatek železa üanémie chronických onemocnění ükongenitální dyserytropoetické anémie Obrázek15 Obrázek16 Poikilocyty – odchylky tvaru erytrocytů Øakantocyty Øechinocyty Øterčovité Øknizocyty Østomatocyty Øsférocyty Øeliptocyty Øslzičkovité Øschistocyty Økeratocyty Øsrpkovité Obrázek5 Obrázek2 Obrázek3 Obrázek4 Akantocyty (spur cells) ØPopis üostny po obvodu buňky (počet 2 – 20) üvětšinou menší než normální erytrocyty ümívají až sférocytární tvar ØPříčina üporuchy lipidů v erytrocytární membráně ünevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním a vnějším prostředím erytrocytu ØKlinický význam üonemocnění jater ünovorozenecká žloutenka üporuchy metabolismu lipidů üpo splenektomii ü Obrázek25 Obrázek26 Echinocyty (crenated cells, burr cells) ØPopis ütupé výběžky po obvodu buňky (počet 10-30) üčasto artefakt ûšpatné zasychání nátěru ûhyperosmolární prostředí ûstaré vzorky ØPříčina üporuchy lipidů v erytrocytární membráně üelektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím ünepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány ØKlinický význam üdeficit pyruvátkinázy ünovorozenci üurémie ü Obrázek6 Obrázek7 Výsledek obrázku pro echinocytes and acanthocytes Obrázek31 Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells) ØPopis ücentrálně zbarvený terč ükondenzace hemoglobinu s okolním projasněním ØPříčina üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky ØKlinický význam ühypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie) ümegaloblastová anémie ümyelofibróza üpo splenektomii ü Obrázek8 Obrázek9 terč2 Knizocyty (bridge cells, pinched cells ) ØPopis ü„most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole erytrocytu üerytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány (trikonkávní tvar) üčasto mikrocyty ØPříčina üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky ØKlinický význam ühemolytické anémie ühemoglobinopatie ütalasémie üsférocytóza Obrázek54 Obrázek55 Obrázek57 Stomatocyty (mouth cells) ØPopis prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu ØPříčina üelektrolytická nerovnováha erytrocytu üv hypotonickém prostředí üu tenkých nátěrů – arteficiálně ØKlinický význam üdědičná stomatocytóza üonemocnění jater ükardiovaskulární onemocnění üpo otravách Obrázek72 Obrázek71 stoma2 stoma Sférocyty (mikrosferocyty) ØVelikost: 6,1 – 7,0 μ ØPopis ünemají bikonkávní tvar – kulovité üsyté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty ØPříčina üdefekt fosfolipidů buněčné membrány üsnížení poměru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu ØKlinický význam üdědičná sférocytóza üněkteré hemolytické anémie (AIHA) ühypersplenismus Obrázek65 Obrázek67 Obrázek66 Obrázek68 Eliptocyty/ovalocyty ØPopis üoválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt) üněkdy až tvar doutníku ØPříčina üneúplná proteinová struktura membrány üireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami ØKlinický význam üdědičná eliptocytóza ümegaloblastová anémie ütalasémie üsideroblastická anémie ünedostatek železa üvrozená dyserytropoetická anémie Obrázek45 Obrázek46 Obrázek48 Slzičkovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop) ØPopis ükapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu üčasto mikrocyty üerytrocyty bývají hypochromní ØPříčina mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů ØKlinický význam ümyelofibróza ütalasémie üperniciózní anémie üněkteré hemolytické anémie ü Obrázek36 Obrázek37 Obrázek12 Schistocyty (schizocyty) ØPopis fragmenty erytrocytů ØPříčina ümechanická – fragmentace erytrocytů üútlak fibrinovými vlákny ØKlinický význam ümikroangiopatická hemolytická anémie ütraumatická hemolytická anémie ühemolytická anémie üurémie Obrázek59 Obrázek60 Obrázek64 Schistocyty •ANO •NE •Bite cells („vykousnuté“ buňky) •makrofágy „vykousnou“ Heinzova tělíska •z povrchu erytrocytu http://vetbook.org/wiki/cat/images/f/fc/Fig1large.jpg •mechanismus vzniku Keratocyty (blister cells, horn cells ) ØPopis üruptura nebo vpáčení membrány üjeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“ erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“) üerytrocyty s menším vpáčením - degmacyty (určitý druh schistocytů) ØPříčina precipitace hemoglobinu ØKlinický význam ümikroangiopatická hemolytická anémie üakutní krvácivé stavy üdeficit pyruvátkinázy üdeficit G6PDH ünestabilní hemoglobiny Obrázek49 Obrázek50 Obrázek51 Obrázek52 Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells) ØPopis srpkovitý tvar ØPříčina polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů ØKlinický význam üsrpkovitá anémie ühemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie) Obrázek40 Obrázek41 Obrázek43 Inkluze v erytrocytech Øbazofilní tečkování ØHowell-Jollyho tělíska ØCabotovy prstence ØPappenheimerova tělíska Bazofilní tečkování ØPopis tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC) ØPříčina degradované zbytky RNA v organelách (ribozomy, mitochondrie, siderozomy) při blokádě určitých enzymů ØKlinický význam üporuchy syntézy hemoglobinu üotrava olovem ütalasémie ümegaloblastová anémie üsideroblastická anémie üalkoholismus Ø Obrázek75 Obrázek79 Howell-Jollyho tělíska ØPopis purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech (i v NRBC) ØPříčina jaderné fragmenty (obsahují DNA) ØKlinický význam ühemolytická anémie üsplenektomie üsrpkovitá anémie ümegaloblastová anémie üobecně při poruchách vyzrávání jádra buňky üalkoholismus Obrázek80 Cabotovy prstence ØPopis ütenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu üpurpurové zbarvení ØPříčina pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány ØKlinický význam ütěžká stádia anémií ümegaloblastová anémie üdyserytropoéza Obrázek87 Obrázek86 H-J-těl-4 Pappenheimerova tělíska ØPopis červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech ØPříčina granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy ØKlinický význam üdyserytropoéza üsideroblastická anémie ümegaloblastová anémie üsplenektomie ütalasémie Obrázek94 Obrázek93 •Pappenheimerova tělíska •Howell-Jollyho tělíska Dif dg: Malárie Øuvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů malarie-falciparum K06 mal1 Penízkovatění erytrocytů (rouleax) ØPopis erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk) ØPříčina zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů Ø Klinický význam ümnohočetný myelom ümonoklonální gamapatie ümaligní lymfomy üchronická onemocnění jater üchronické infekce Ø Obrázek95 Obrázek96 Obrázek98 Aglutinace erytrocytů ØPopis seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků ØPříčina přítomnost protilátek (nejčastěji chladové) ØKlinický význam paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita aglutinace2 Penízkovatění Aglutinace erytrocytů erytrocytů Obrázek97 aglutinace1 •X