AL - FAB klasifikace Bourková L., OKH FN Brno Akutní myeloblastické leukémie - AML •Klasifikace myeloblastyských leukémií •FAB (1976) Franch - American - British - blasty > 30% •WHO (2001) - blasty > 20% AML - M0 •minimální známky myeloidní diferenciace •agranulární blasty •méně jak 3% POX pozitivních blastů AML0_5 AML0_3 AML - M1 •AML bez vyzrávání •více jak 90% blastů musí být z nonerytroidní řady, v myeloblastech mohou být Auerovy tyče •více jak 3% blastů POX pozitivní AML1_1 AML - M2 •AML s vyzráváním •90% blastů z nonerytroidní řady, blasty bez i s granulací, Auerovy tyče •monocytární komponenta tvoří < 20% •vyšší procento pozitivity POX AML2_1 AML2_4 AML2_3 AML - M3 •akutní promyelocytární leukémie •do blastické buněčné populace se zahrnují blasty a většinou i abnormální promyelocyty (morfologicky často nelze rozlišit / specifikovat vývojová stádia) •M3 hypergranulární: výrazná/hrubá až gigantická granula, četné Auerovy tyče, často ve snopcích, ledvinovitá i dvoulaločnatá jádra, POX výrazně pozitivní •M3 variant: buňky s ledvinovitým, dvoulaločnatým nebo mnoholaločnatým jádrem, jemná granulace nebo agranulární cytoplazma, mohou být Auerovy tyče nebo cytoplazmatické oválné inkluze, POX výrazně pozitivní M3 AML3_1 AML3_2 AML3_3 M 3V AML3V_1 AML3V_3 AML3V_4 AML3V_5 AML - M4 •akutní myelomonocytární leukémie •blasty z nonerytroidní řady •monocytární komponenta < 80% v KD a / nebo PK •v periferní krvi monocytóza > 5 x 10 exp 9 /L AML - M5 •akutní monocytární leukémie •blasty z nonerytroidních buněk, monocytární komponenta tvoří > 80% •M5A: velké monoblasty, méně granulace, bohatá cytoplazma, často vakuolizace, polymorfní jádra monoblasty tvoří > 80% monocytární populace •M5B: více promonocytů a monocytů, dysplazie, často vakuolizace, vyzrálejší buňky monoblasty tvoří < 80% monocytární populace v KD •při vyšetření NE je jasná blokáda enzymu fluoridem sodným Monocytární leukémie vyzrávání monocytárních buněk -monoblasty -promonocyty -monocyty AML5_1 AML5_2 M 5A M 5B AML5b_1 AML5b_2 AML - M6 •erytroleukémie •erytroblasty (proerytrobalsty + NRBC) > 50% ze všech jaderných buněk •myeloblasty > 20% ze všech jaderných buněk (dle nejnovější WHO klasifikace z roku 2016) •nonerytroidní složka může mít znaky jakéhokoli typu leukemie, vyjma M3, myeloblasty mívají Auerovy tyče •poznámky: dysplázie v erytrocytární řadě (členitá jádra, karyorexe, vícejaderné NRBC, vakuolizace, megaloblasty) AML6_1 AML6_4 AML6_6 AML6_5 M 6 AML7_1 AML7_4 AML - M 7 akutní megakaryocytární leukémie •blasty většinou megakaryoblasty Akutní lymfoblastické leukémie - ALL •Skorování buněk podle Benneta (1981) (morfologická klasifikace) •N/C (nukleo/cytoplazmatický poměr) •ne/pravidelné ohraničení jádra •počet jadérek •velikost blastů L1 L2 L3 ALL – L1 •menší blastické buňky •velký N/C poměr •jemnější chromatin •malá – někdy hůře viditelná jadérka ALL1_KD ALL – L2 ALL2_KD ALL2_PK •větší blastické buňky •bohatější cytoplazma •polymorfnější buňky •jasná jadérka ALL – L3 ALL3_KD ALL3_PK Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705) •ALL z velkých buněk •výrazně bazofilní cytoplazma s vakuolizací - Burkittův lymfom (nyní ve skupině nádorů ze zralých B lymfocytů) •