Vliv uvolnění mediálních stabilizátorů kolena na velikost korekce u vysoké valgizační opening-wedge osteotomie tibie; anatomická studie na kadaverech

OKÁL, František, Radek HART and Martin KOMZÁK. Vliv uvolnění mediálních stabilizátorů kolena na velikost korekce u vysoké valgizační opening-wedge osteotomie tibie; anatomická studie na kadaverech (The Effect of Releasing the Medial Stabilisers of the Knee on the Magnitude of Correction in Opening-Wedge High-Tibial Valgus Osteotomy. Anatomy Study on Cadavers). Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae čechoslovaca. Praha: Galén, 2012, vol. 79, No 4, p. 355-360. ISSN 0001-5415.

Basic information

• Original name: Vliv uvolnění mediálních stabilizátorů kolena na velikost korekce u vysoké valgizační opening-wedge osteotomie tibie; anatomická studie na kadaverech
• Name in Czech: Vliv uvolnění mediálních stabilizátorů kolena na velikost korekce u vysoké valgizační opening-wedge osteotomie tibie; anatomická studie na kadaverech
• Name (in English): The Effect of Releasing the Medial Stabilisers of the Knee on the Magnitude of Correction in Opening-Wedge High-Tibial Valgus Osteotomy. Anatomy Study on Cadavers
• Authors: OKÁL, František (703 Slovakia, guarantor), Radek HART (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Martin KOMZÁK (203 Czech Republic).
• Edition: Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae čechoslovaca, Praha, Galén, 2012, 0001-5415.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Impact factor: Impact factor: 1.628 in 2009
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/12:00062909
• Organization unit: Faculty of Medicine
• UT WoS: 000308732200009
• Keywords (in Czech): vysoká tibiální osteotomie; osteotomie s otevřeným klínem; mediální postranní vaz; pes anserinus; uvolnění měkkých tkání; počítačová navigace; studie na kadaverech
• Keywords in English: high-tibial osteotomy; opening-wedge; medial collateral ligament; pes anserinus; soft tissue release; computer navigation; cadaver study
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

CÍL STUDIE Při potřebě většího rozevření osteotomie horní tibie pro správnou korekci osy dolní končetiny může být zapotřebí částečné uvolnění úponů mediálních stabilizátorů na tibii. Cílem studie bylo ověřit na kadaverózních preparátech význam uvolnění mediálních stabilizátorů kolena na možnou velikost korekce u valgizační osteotomie horní tibie s úhlem otevřeným mediálně. VÝSLEDKY Ke statistickému zpracování byly užity popisné statistické metody a párový dvouvýběrový t-test k vyhodnocení statistické významnosti výsledků. Hladina významnosti byla nastavená na p menší než 0,05. Po uvolnění každé částí mediálních stabilizátorů došlo ke statisticky významné změně osového postavení při zatížení konstantní sílou. Klinicky a statisticky nejvýznamnější změna 3,4 stupňů byla dosažená po uvolnění povrchní porce vnitřního postranního vazu při zatížení osteotomie 100 N. K celkovému posunu mechanické osy dolní končetiny 5,5 stupňů proti stavu bez uvolnění stabilizátorů přispělo tedy uvolnění vnitřního postranního vazu 62 %. Při zatížení osteotomie 150 N došlo po uvolnění vnitřního postranního vazu ke změně o 4,1 stupňů a to jest 56 % z celkové změny 7,3 stupňů po uvolnění všech stabilizátorů. Při distrakci osteotomie větší silou je tedy patrný nárůst stabilizačního efektu složek pes anserinus. DISKUSE Vývoj úhlově stabilních implantátů posunul možnosti spolehlivé fixace vysoké korekční osteotomie tibie s rozevřením klínu z vnitřní strany. Tyto implantáty umožňují stabilní fixaci i při potřebě velké korekce mechanické osy končetiny a umožňují rehabilitaci s brzkým zatěžováním. Síla potřebná k rozevření osteotomie u velké korekce významně narůstá. Proto je nutno brát v úvahu i potřebu uvolnění mediálních stabilizátorů kolenního kloubu. Podle našeho povědomí dosud nebyla publikována práce zabývající se studiem vlivu jednotlivých stabilizačních struktur na vnitřní straně kolena na sílu potřebnou k rozevření osteotomie horní tibie s úhlem otevřeným mediálně. ZÁVĚRY Při korekci osy dolní končetiny vysokou tibiální valgizační opening-wedge osteotomii dochází ke zvýšení napětí stabilizátorů na konkávní straně deformity. Prezentované výsledky ukazují významnou roli uvolnění povrchní porce vnitřního postranního vazu ke snížení síly vynaložené k dosažení korekce deformity.

Abstract (in English)

PURPOSE OF THE STUDY When a larger opening of high-tibial osteotomy is necessary to achieve good correction of the lower extremity axis, partial release of the attachments of the medial stabilisers of the knee may be required. The aim of the study was to ascertain, in cadaver specimens, the effect of loosening the medial knee stabilisers on the magnitude of correction in medial opening-wedge high-tibial valgus osteotomy. RESULTS The results were statistically analysed using descriptive statistical methods and the two-sample paired t-test with the level of statistical significance set at p less than 0.05. Loosening of the medial stabilisers one by one under a constant load led to a statistically significant change in alignment. The most significant change in angulation, both in clinical and statistical terms, was that of 3.4 degrees occurring after the superficial portion of the medial collateral ligament was made loose under a constant force of 100 N applied to osteotomy. Thus, this loosening contributed by 62% to an overall change of 5.5 degrees in the lower extremity mechanical axis, as compared with the condition not allowing for loosening of the stabilisers. Under a load of 150 N applied to osteotomy, loosening of the medial collateral ligament resulted in a change by 4.1 degrees, which accounted for 56% of an overall change of 7.3 degrees that occurred after all stabilisers were released. On distraction of the osteotomy using a higher force, an increase in a stabilising effect of the pes anserinus was apparent. DISCUSSION The evolution of angle-stable implants has advanced options for reliable fixation of high-tibial corrective osteotomy which involves cutting out a wedge and forcing it open on the medial side. These implants provide stable fixation even when a large correction of the limb mechanical axis is required, and allow for rehabilitation with early weight-bearing. As with a large correction the force needed to make the wedge open is increasing, it is necessary to consider loosening of the medial stabilisers of the knee. According to our knowledge, no study on the effect of individual medial stabilising structures of the knee on the force required to open high-tibial osteotomy with the wedge opened medially has been published. CONCLUSIONS The process of correcting lower extremity alignment by high-tibial opening-wedge valgus osteotomy brings about an increase in tension of the stabilisers on the concave side of the deformity. Our results show an important role of releasing the superficial portion of the medial collateral ligament in the reduction of forces necessary to correct a deformity.