Gliom vyššího stupně kaudální oblasti míchy imitující myelitidu – kazuistika

ŠKORŇA, Miroslav, Josef BEDNAŘÍK, Martin SMRČKA, Pavel ŠTOURAČ, Ctirad MACHÁČEK, Andrea ŠPRLÁKOVÁ-PUKOVÁ and P. KRUPA. Gliom vyššího stupně kaudální oblasti míchy imitující myelitidu – kazuistika (High-Grade Glioma of the Caudal Part of the Spinal Cord Mimicking Myelitis - a Case Report). Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2013, vol. 76, No 1, p. 104-109. ISSN 1210-7859.

Basic information

• Original name: Gliom vyššího stupně kaudální oblasti míchy imitující myelitidu – kazuistika
• Name (in English): High-Grade Glioma of the Caudal Part of the Spinal Cord Mimicking Myelitis - a Case Report
• Authors: ŠKORŇA, Miroslav (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Josef BEDNAŘÍK (203 Czech Republic, belonging to the institution), Martin SMRČKA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Pavel ŠTOURAČ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Ctirad MACHÁČEK (203 Czech Republic, belonging to the institution), Andrea ŠPRLÁKOVÁ-PUKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution) and P. KRUPA (203 Czech Republic).
• Edition: Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, Praha, Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2013, 1210-7859.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30000 3. Medical and Health Sciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Impact factor: Impact factor: 0.159
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/13:00067719
• Organization unit: Faculty of Medicine
• UT WoS: 000314553500016
• Keywords (in Czech): high-grade gliom míchy; myelitida
• Keywords in English: spinal cord high-grade glioma; myelitis
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Glioblastomy míchy patří mezi velmi vzácné nádory tvořící pouze kolem 1,5 % všech primárních nádorů míchy. Tato kazuistika prezentuje případ 20letého muže s high-grade gliomem kaudální oblasti míchy atypického průběhu a obrazu na magnetické rezonanci (MR) s rychle postupujícími sekundárními změnami míchy a fatálním zakončením. Pacient byl přijat pro dva měsíce se zhoršující slabost a poruchu čití dolních končetin s podezřením na míšní low-grade gliom. MR míchy byla opakovaně hodnocena jako myelitida. Nález pleocytózy v likvoru podpořil hypotézu o zánětlivé etiologii. V likvoru byly však nalezeny i atypické buňky maligního charakteru. Byla nasazena antibiotická a antivirotická medikace a kortikoidy. Klinický obraz a nález na MR nicméně dále ascendentně postupoval. Za pět dnů od přijetí byla provedena pro suspicium na intradurální hematom v rozsahu 1. bederního až přechodu 3. a 4. bederního obratle (L1–L3/4) operační revize a dekomprese, histologické vyšetření odebraných hmot však odpovídalo diagnóze anaplastického astrocytomu s přechodem do glioblastomu. V dalším průběhu došlo u pacienta postupně k rozvoji respirační insuficience s nutností umělé plicní ventilace. Dva dny od stanovení diagnózy, 11. den hospitalizace, pacient zemřel na septický šok při ventilátorové pneumonii. Pitva následně potvrdila výše zmíněný typ nádoru lokalizovaný však pouze v kaudální oblasti míchy. Ve zbylé části míchy až po oblongatu byly nalezeny pouze sekundární změny – edém a úsekovité prokrvácení. I přes nález nádorových buněk v likvoru nebyla při sekci potvrzena infiltrace mening.

Abstract (in English)

Spinal cord glioblastomas are very rare tumours constituting only about 1.5% of all primary spinal cord malignancies. This case report presents a 20-year-old man with high-grade glioma of the caudal part of the spinal cord. Progression and magnetic resonance imaging (MRI) finding were atypical with rapidly advancing secondary changes to the spinal cord. The outcome was fatal. The patient was admitted with a history of two-month progression of weakness and numbness of the lower limbs. Low-grade glioma of the spinal cord was suspected. MRI of the spinal cord had repeatedly been interpreted as myelitis. A finding of pleocytosis in the cerebrospinal fluid supported the hypothesis of inflammatory aetiology. Atypical cells with malignant characteristics were found in the cerebrospinal fluid. Antibiotics, antiviral drugs and corticosteroids were administrated. Nevertheless, clinical and MRI findings progressively deteriorated. Because intradural haematoma was suspected, surgical decompression was performed five days after admission. Histological examination of the removed tissue corresponded to anaplastic astrocytoma converted into glioblastoma. Over the next few days, the patient developed respiratory insufficiency requiring artificial lung ventilation. The patient died of septic shock resulting from ventilator-associated pneumonia two days after the diagnosis, the 11th day of hospitalization. Autopsy confirmed glioma that, however, was localized in the caudal part of the spinal cord only. Only secondary changes - oedema and segmental haemorrhage - occurred in the remaining part of the spinal cord up to the medulla oblongata. There was no confirmed meningeal infiltration despite the presence of tumour cells in the cerebrospinal fluid.