Invazivní aspergilóza u kojence

HOMOLA, Lukáš, Jan HELEŠIC, E ŽAROŠSKÁ, Jiří LITZMAN, I KOCMANOVÁ, Marcela CHARVATOVÁ, Zdeněk MACKERLE, Peter MÚDRY and Michal FEDORA. Invazivní aspergilóza u kojence. In Český kongres o infekčních nemocech, 25.-27. září 2013, Hotel Atlantis Brno : programový sborník. 2013.

Basic information

• Original name: Invazivní aspergilóza u kojence
• Authors: HOMOLA, Lukáš, Jan HELEŠIC, E ŽAROŠSKÁ, Jiří LITZMAN, I KOCMANOVÁ, Marcela CHARVATOVÁ, Zdeněk MACKERLE, Peter MÚDRY and Michal FEDORA.
• Edition: Český kongres o infekčních nemocech, 25.-27. září 2013, Hotel Atlantis Brno : programový sborník, 2013.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Conference abstract
• Field of Study: 30300 3.3 Health sciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Organization unit: Faculty of Medicine

Abstract

Prezentujeme raritní případ invazivní aspergilózy u kojence s neprokázaným imunodeficitem, v návaznosti na kardiochirurgický výkon a imunomodulační léčbu atopického ekzému. Pacient, šestiměsíční chlapec se stavem po časné operaci koarktace aorty a s těžkým atopických ekzémem, byl po sérii hospitalizací a ambulantních vyšetření (pro přechodně vyklenutou velkou fontanelu, exacerbaci atopického ekzému, otitidu, nespecifickou vyrážku a bronchopneumonii) přijat pro náhle vzniklou hemiparézu. Na CT vyšetření mozku byla prokázána cerebritida s mnohočetnými suspektními abscesy, v periferní krvi i v mozkomíšním moku byly vysoké hladiny galaktomannanu a 1,3-beta-D glukanu. Metodou PCR byl v mozkomíšním moku prokázán Aspergilius nidulans. Nález na MRI mozku koreloval s diagnózou mozkové aspergilózy. Přes intenzivní péči a vysoko dávkovanou léčbu kombinací antimykotik (amfotericin B, vorikonazol) hladiny mykotických antigenů v periferní krvi i v mozkomíšním moku klesaly jen nevýznamně a klinický stav pacienta se dále horšil. Postupně došlo k rozvoji hydrocefalu s nutností zevní likvorové drenáže, k sekundárním bakteriálním infekcím (opakovaně katétrové sepse, pseudomonádová meningitida), dále se objevila sekundární epilepsie, splenomegaiie, těžká malabsorbce, poruchy termoregulace a respirační a renální insuficience. Pro nutnost umělé plicní ventilace byl pacient přeložen na Kliniku dětské anesteziologie a resuscitace, kde stav přes další léčbu progredoval a kde ve věku 11 měsíců pacient zemřel. Intenzivně jsme pátrali po možném imunodeficitu či onkologickém onemocnění, pacient byl opakované vyšetřen na Ústavy klinické imunologie a alergologie FN u svaté Anny, avšak žádné onemocnění vysvětlující inavzivitu aspergilové infekce nebylo odhaleno.