Other formats:
BibTeX
LaTeX
RIS
@article{1211582,
author = {Adam, Zdeněk and Krejčí, Marta and Pour, Luděk and Ševčíková, Eva and Křivanová, Andrea and Řehák, Zdeněk and Koukalová, Renata and Čermáková, Zdeňka and Vaníček, Jiří and Ševčíková, Sabina},
article_location = {Brno},
article_number = {10},
keywords = {asymptomatic myeloma; monoclonal gammopathy of undetermined significance; PET/CT; symptomatic multiple myeloma; Waldenström macroglobulinemia},
language = {cze},
issn = {0042-773X},
journal = {Vnitřní lékařství},
title = {Monoklonální gamapatie nejistého významu a asymptomatický mnohočetný myelom z pohledu roku 2014},
volume = {60},
year = {2014}
}
TY - JOUR
ID - 1211582
AU - Adam, Zdeněk - Krejčí, Marta - Pour, Luděk - Ševčíková, Eva - Křivanová, Andrea - Řehák, Zdeněk - Koukalová, Renata - Čermáková, Zdeňka - Vaníček, Jiří - Ševčíková, Sabina
PY - 2014
TI - Monoklonální gamapatie nejistého významu a asymptomatický mnohočetný myelom z pohledu roku 2014
JF - Vnitřní lékařství
VL - 60
IS - 10
SP - 861-879
EP - 861-879
PB - Facta Medica
SN - 0042773X
KW - asymptomatic myeloma
KW - monoclonal gammopathy of undetermined significance
KW - PET/CT
KW - symptomatic multiple myeloma
KW - Waldenström macroglobulinemia
N2 - Přítomnost monoklonálního imunoglobulinu v séru či v moči je poměrně častý jev, postihuje 3,2 % osob ve věku > 50 let. Izolované zvýšení pouze jednoho typu volného lehkého řetězce imunoglobulinu K či lambda je detekováno u 0,7–0,8 % osob starších 50 let. Většina osob s průkazem monoklonálního imunoglobulinu splní kritéria takzvané „monoklonální gamapatie nejistého významu (MGUS)“. Ta je definována koncentrací monoklonálního imunoglobulinu v séru < 30 g/l, počtem plazmocytů v kostní dřeni < 10 % a absencí projevů mnohočetného myelomu či jiné lymfoproliferativní nemoci. U části osob s MGUS se postupně vyvine přes asymptomatický nakonec symptomatický myelom, anebo jiné maligní lymfoproliferativní onemocnění, vyžadující léčbu. Proto je MGUS považován za jeden z nejčastějších premaligních stavů s průměrných rizikem transformace v maligní chorobu 1 % za rok. Z monoklonální gamapatie typu IgG a IgA se může vyvinout mnohočetný myelom. Z monoklonální gamapatie lehkých řetězců se může vyvinout nejen mnohočetný myelom z lehkých řetězců, ale také onemocnění typu AL-amyloidózy a ligh chain deposition disease (amorfní depozita lehkých řetězců poškozující orgány). Z monoklonální gamapatie typu IgM se může vyvinout Waldenströmova makroglobulinemie nebo jiná lymfoproliferace, vzácně mnohočetný myelom typu IgM. MGUS však svého nositele neohrožuje jen zvýšeným rizikem transformace v mnohočetný myelom či jinou závažnou hematologickou chorobu. Premaligní klon plazmocytů v kostní dřeni způsobuje změny v kostní dřeni, které mají přímé dopady na postižené osoby. U osob s MGUS je častější výskyt osteoporózy a zvýšené riziko fraktur oproti průměrné populaci. Osoby s MGUS mají také zvýšené riziko bakteriálních infekcí a tromboembolických komplikací ve srovnání se stejně starou populací bez MGUS. Klonální plazmatické buňky, které jsou podkladem MGUS, mohou v některých případech produkovat pro organizmus toxický monoklonální imunoglobulin, který může poškozovat člověka svoji autoprotilátkovou aktivitou, vazbou na určité antigeny (např. nemoc chladových aglutininů), anebo svými depozity v orgánech (např. poškození ledvin) či svými fyzikálními vlastnostmi (např. kryoglobulinemie). Proto je této skupině osob doporučováno sledování, jehož cílem je včas podchytit nejen transformaci do symptomatického mnohočetného myelomu či jiné závažné maligní nemoci, ale také vznik výše zmíněných komplikací. Také pacienty s asymptomatickým myelomem je doporučeno pouze sledovat a léčbu zahájit až po zjištění některého ze symptomů mnohočetného myelomu. V roce 2014 se diskutuje vyčlenění podskupiny nemocných s asymptomatickým myelomem s vysokou (nejméně 80 %) pravděpodobností časné (do 2 let) transformace v mnohočetný myelom, pro něž je přínosné časné zahájení léčby. Dle prvních návrhů by to mohli být ti pacienti s asymptomatickým myelomem, splňují alespoň jednu ze 3 podmínek: v kostní dřeni více než 60 % plazmocytů, poměr volných lehkých řetězců K a lambda je vyšší než 100 či menší než 0,01, nebo mají vícečetná fokální ložiska na celotělovém MR zobrazení skeletu. V přehledu jsou uvedeny současné názory na prognostické členění a diskutovány vhodné intervaly a rozsah kontrolních vyšetření.
ER -
ADAM, Zdeněk, Marta KREJČÍ, Luděk POUR, Eva ŠEVČÍKOVÁ, Andrea KŘIVANOVÁ, Zdeněk ŘEHÁK, Renata KOUKALOVÁ, Zdeňka ČERMÁKOVÁ, Jiří VANÍČEK and Sabina ŠEVČÍKOVÁ. Monoklonální gamapatie nejistého významu a asymptomatický mnohočetný myelom z pohledu roku 2014 (Monoclonal gammopathy of undetermined significance and asymptomatic multiple myelom in the year 2014). \textit{Vnitřní lékařství}. Brno: Facta Medica, 2014, vol.~60, No~10, p.~861-879. ISSN~0042-773X.
|
