Farmakoterapie neuropatické bolesti ve světle medicíny založené na důkazech

BEDNAŘÍK, Josef. Farmakoterapie neuropatické bolesti ve světle medicíny založené na důkazech (Pharmacotherapy of neuropathic pain as reflected by evidence-based medicine). Bolest. Praha: Tigis, 2014, vol. 17, No 2, p. 41-46. ISSN 1212-0634.

Basic information

• Original name: Farmakoterapie neuropatické bolesti ve světle medicíny založené na důkazech
• Name (in English): Pharmacotherapy of neuropathic pain as reflected by evidence-based medicine
• Authors: BEDNAŘÍK, Josef (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution).
• Edition: Bolest, Praha, Tigis, 2014, 1212-0634.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30000 3. Medical and Health Sciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/14:00078216
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): neuropatická bolest; farmakoterapie; klinické doporučení
• Keywords in English: Guideline; Neuropathic pain; Pharmacotherapy
• Tags: EL OK
• Tags: Reviewed

Abstract

V roce 2012 by] zveřejněn český Klinický standard farmakoterapie neuropatické bolesti. Byl vytvořen odborníky České neurologické společnosti ČLS JEP ve spolupráci s dalšími odborníky Společnosti pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP a dalších zainteresovaných odborných společností. Tento standard vychází ze současných platných nejvýznamnějších doporučení. Doporučeni jsou strukturována odděleně pro jednotlivé klinické syndromy podle jejich etiologie a léčba je odstupňována na léčbu 1., 2. a 3. volby. Je uvedena charakteristika léků doporučovaných k léčbě neuropatické bolesti, tj. antidepresiv, antiepileptik (antikonvulziv), opioidů, léků aplikovaných lokálně, neregistrovaných a otT-label léčiv. V posledních letech je vzrůstající pozornost věnována ovlivnění neuropatickč komponenty bolesti zad. Jde pravděpodobně o nejčastější klinický syndrom s neuropatickou bolestí, postihující až 6 % populace. Zatím však chybí kvalitní studie přinášející důkazy o efektu léčby. V současnos¬ti existuji určité důkazy efektu na neuropatickou komponentu bolestí zad u pregabalinu, duloxetinu, opioidů a tricyklických antidepresiv, a to zejména u kombinované léčby zaměřené na neuropatickou a nociceptivni komponentu chronických bolesti zad, konkrétně u kombinace pregabali¬nu a COX-2 inhibitorů, pregabalinu a opioidů, paracetamolu a opioidů. Z nových léků má potenciál zaujmout místo v algoritmu farmakoterapie neuropatické bolesti tapentadol jako analgetikum s duálním účinkem (agonista opioidnich u-receptorů a inhibitor zpětného vychytávání noradrenalinu). V roce 2011 bylo publikováno americké doporučení farmakoterapie bolestivé diabetické neuropatie, které interpretovalo stejné studie jako doporučení EFNS i český standard, avšak s poněkud odchylným výsledkem. Podle tohoto doporučení obdržel nejvyšší hodnocení kvality průkazu efektu třídy A pouze pregabalin, zatímco efekt duloxetinu, venlafaxinu, amitriptylinu, gabapentinu, opioidů, kapsaicinu (ale ne lidokainu!) a překvapivě i valproátu byl hodnocen třídou B.

Abstract (in English)

The Czech Clinical guideline for pharmacotherapy of neuropathic pain was published in 2012. It was created by a team of experts from the Czech neurological society in cooperation with those from the Czech pain society and other relevant societies. This guideline is in agreement with most important international guidelines. Recommendations are organised separately for most important clinical syndromes with neuropathic pain according to their etiology and treatment are stratified to the first, second and third choices. The characteristics of drugs recommended for the treatment of neuropathic pain, i.e., antidepresants, anticonvulsants, opioids, locally administered drugs and unregistered and off-label drugs are summarised. Increasing attention is paid to the management of neuropathic component of back pain in recent years. Back pain is probably the most frequent clinical syndrome accompanied with neuropathic pain, involving up to 6% of population. There is, however, a paucity of studies showing the evidence of the effect of pharmacotherapy on neuropathic compoment of back pain. There is some evidence on the effect of pregabalin, duloxetin, opioids a tricyclic antidepresants, especially regarding the combination of pregabalin and COX II inhibitors, pregabalin and opioids, paracetamol and opioids. Among new drugs, tapentadol with dual effect (opioid u receptor agonist and noradrenalin reuptake inhibitor) is mentioned as having the chance ti be implemented into the therapeutic algorithm of neuropathic pain. In 2011, three american societies published new guideline for the treatment of painful diabetic neuropathy, that interpreted the same studies as both EFNS (2010) and czech guideline, but came to slightly different recommendations. According to the american guideline, only pregabalin reached class A assessment of quality of evidence, while the effect of duloxetin, venlafaxin, amitriptylin, gabapentin, opioids, capsaicin (but not lidocain!), and surprisingly valproate were assessed as class B evidence.