a 2014

Podtlaková terapie v léčbě infekce tepenné náhrady

KREJČÍ, Miroslav, Robert STAFFA, Pavel GLADIŠ, Zdeněk KŘÍŽ, Jan BUČEK et. al.

Basic information

Original name

Podtlaková terapie v léčbě infekce tepenné náhrady

Authors

KREJČÍ, Miroslav, Robert STAFFA, Pavel GLADIŠ, Zdeněk KŘÍŽ and Jan BUČEK

Edition

VI. sjezd České společnosti kardiovaskulární chirurgie, 9.-11.11.2014, Brno, Sborník abstrakt, 2014

Other information

Language

Czech

Type of outcome

Konferenční abstrakt

Field of Study

30200 3.2 Clinical medicine

Country of publisher

Czech Republic

Confidentiality degree

není předmětem státního či obchodního tajemství

Organization unit

Faculty of Medicine
Změněno: 25/1/2015 23:36, MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D.

Abstract

V originále

Cíl: Infekce tepenné náhrady představuje v angiochirurgii složitou a specifickou problematiku. V případě infekce cévní rekonstrukce extenzivního charakteru nebo expozice anastomóz je metodou první volby explantace náhrady a implantace autologního či dárcovského štěpu. Ve vybraných případech lokalizovaného postižení lze využít k léčbě podtlakovou terapii (negative pressure wound therapy). Soubor a metodika: V rámci retrospektivní studie byly hodnoceny výsledky podtlakové terapie při léčbě infikované průchodné cévní rekonstrukce v třísle Szilagyi II a III. Předpokladem pro použití této metody byla absence závažných systémových komplikací, stabilizovaný stav pacienta, infekce lokalizovaná jen v třísle a bez zřejmé expozice anastomózy. Podtlakové terapii předcházela vždy lokální léčba rány antiseptiky a debridement. Použili jsme přístroj V.A.C. firmy KCI, později Vivano firmy Hartmann. Dohojení rány po sejmutí podtlakového krytí probíhalo ambulantně. Jako úspěch bylo hodnoceno zhojení rány v třísle se zachováním průchodné cévní rekonstrukce bez přítomnosti klinických, laboratorních či jiných známek recidivy infekce. Výsledky: V letech 2009 až 2011 bylo na našem pracovišti léčeno pro infekci tepenné rekonstrukce v třísle pomocí podtlakové terapie 15 pacientů (8 mužů, 7 žen, prům. věk 68 let). Jednalo se o 9 revaskularizací pod tříselným vazem a 6 bypassů v aorto-femorální oblasti, v obou skupinách dominovala pletená cévní protéza. V 10 případech byla léčena infekce Szilagyi II (66,7 %) a v 5 případech Szilagyi III (33,3 %, z toho 2x aorto-femorální oblast, 3x subingvinální rekonstrukce). Ve 12 případech (80 %) šlo o časnou infekci (do 30 dnů od implantace). Nejčastěji byl v ráně vykultivován Staphylococcus aureus (40 %), z toho 1x MRSA, dále Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, v 13 % byla kultivace negativní. Podtlaková terapie byla průměrně aplikována 10 dnů (4 až 26). Follow-up probíhal minimálně 30 měsíců. Léčba byla úspěšná u 13 pacientů (tj. 86,7 %). Z toho šlo o 11 z 12 časných infekcí (91,6 %) a o 2 ze 3 pozdních infekcí (66,7 %). K selhání léčby došlo u 2 pacientů (v obou případech Pseudomonas aeruginosa, 1x časná infekce femoro-popliteální protézy a 1x pozdní infekce aorto-femorální protézy). 1 pacient s časnou infekcí E. coli a Klebsiella typu Szilagyi III zemřel za 4 měsíce po úspěšné léčbě na metabolický rozvrat. Závěr: Lokalizovanou infekci cévní rekonstrukce lze úspěšně léčit s využitím podtlakové terapie. Tento postup je indikován jen u vybraných stavů a vykazuje lepší výsledky v případě časné infekce. Úspěšnost terapie v našem souboru (86,7 %) je srovnatelná s literárními údaji.