Management tranzitorní ischemické ataky a minor stroke

ŠKORŇA, Miroslav, J. NEUMANN, Stanislav PEŠKA and Robert MIKULÍK. Management tranzitorní ischemické ataky a minor stroke (Transient Ischemic Attack and Minor Stroke Vanagement). Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2016, vol. 79, No 2, p. 178-187. ISSN 1210-7859. Available from: https://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2016178.

Basic information

• Original name: Management tranzitorní ischemické ataky a minor stroke
• Name (in English): Transient Ischemic Attack and Minor Stroke Vanagement
• Authors: ŠKORŇA, Miroslav (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), J. NEUMANN (203 Czech Republic), Stanislav PEŠKA (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Robert MIKULÍK (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, Praha, Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2016, 1210-7859.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30000 3. Medical and Health Sciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Impact factor: Impact factor: 0.368
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/16:00092436
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2016178
• UT WoS: 000373659400009
• Keywords (in Czech): tranzitorní ischemická ataka; minor stroke; stratifikace rizika
• Keywords in English: transient ischemic attack; minor stroke; risk stratification
• Tags: EL OK
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) a minor stroke patří mezi akutní cévní onemocnění mozku, jež sama o sobě nemají ve většině případů invalidizující dopad na pa cienta. Jejich podcenění však může vést k recidivě cévní mozkové příhody (CMP) s fatálními následky. Cílem tohoto přehledového článku je upozornit na hlavní problémy současné klinické praxe v České republice a navrhnout racionální algoritmus péče o pacienty s TIA/ minor stroke. Článek podává informace o nové definici TIA, která se opírá o fakt, že až u 50 % pacientů po TIA je na magnetické rezonanci (MR) přítomen infarkt, o stratifikaci rizika a jejím využití při managementu pa cientů, o významu zobrazovacích vyšetření a o možnostech terapie. Poukazuje na skutečnost, že stratifikace rizika není v České republice dostatečně používána, což vede k neadekvátnímu poměru mezi rizikem pacienta a zvoleným diagnosticko-terapeutickým postupem. Urgentní péči potřebují obzvláště pacienti s vysokým rizikem recidivy CMP – tj. pacienti s poruchou řeči nebo motoriky trvající >= 5 min, se skóre ABCD2 >= 4, s fibrilací síní a pacienti s infarktem na difuzně vážených sekvencích (DWI) MR či CT (počítačové tomografii) a s okluzí nebo významnou >= 50% stenózou extra-/ intrakraniální velké mozkové tepny. Přehledový článek zdůrazňuje nutnost nejen okamžitého zahájení medikamentózní terapie, ale i provedení časné endarterektomie a shrnuje nové možnosti léčby, např. duální antiagregace, jejíž přínos byl v časné fázi po TIA a minor stroke nedávno dokumentován.

Abstract (in English)

Transient ischemic attack (TIA) and minor stroke are acute cerebrovascular diseases that are usually non-disabling. However, if not followed adequately, they may lead to potentially fatal stroke recurrence. The aim of this review is to summarize the main challenges of the current clinical practice (in the Czech Republic) and suggest a rational algorithm for TIA/minor stroke management. This review informs about the new TIA definition based on the fact that up to 50% of TIA patients have a brain infarction on MRI (magnetic resonance imaging), about risk stratification and its use in patients management, about the importance of imaging studies and about the available treatment options. Risk stratification for TIA is underused in the Czech Republic and this affects risk-benefit ratios for the available management plans. In particular, follow-up of high-risk patients need urgent attention- patients with speech and/or motor symptoms lasting >= 5 min, with ABCD2 score >= 4, with atrial fibrillation, and patients with an infarction on DWI MRI or CT (computed tomography), and with an occlusion or significant >= 50% stenosis of a precerebral/cerebral large vessel. The review highlights the importance of an immediate medical intervention with early endarterectomy and provides an overview of new therapeutic options, e.g. dual antiplatelet therapy, the benefit of which has recently been documented for the first time.