Účinek inhibitorů ACE a AT1-blokátorů na pokles celkové mortality u pacientů s hypertenzí, diabetes mellitus a bez srdečního selhání

SOUČEK, Miroslav. Účinek inhibitorů ACE a AT1-blokátorů na pokles celkové mortality u pacientů s hypertenzí, diabetes mellitus a bez srdečního selhání (Effects of ACE inhibitors and AT1-receptor blockers on the all-cause mortality in patients with hypertension, diabetes mellitus and without heart failure). Diabetologie - Metabolismus - Endokrinologie - Výživa. Praha: Tigis, 2017, vol. 20, No 1, p. 7-14. ISSN 1211-9326.

Basic information

• Original name: Účinek inhibitorů ACE a AT1-blokátorů na pokles celkové mortality u pacientů s hypertenzí, diabetes mellitus a bez srdečního selhání
• Name (in English): Effects of ACE inhibitors and AT1-receptor blockers on the all-cause mortality in patients with hypertension, diabetes mellitus and without heart failure
• Authors: SOUČEK, Miroslav (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution).
• Edition: Diabetologie - Metabolismus - Endokrinologie - Výživa, Praha, Tigis, 2017, 1211-9326.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/17:00096525
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): hypertenze; diabetes mellitus; systém RAAS; inhibitory ACE; AT1-blokátory
• Keywords in English: hypertension; diabetes mellitus; RAAS system; ACEI; AT1 R-blockers
• Tags: EL OK
• Tags: Reviewed

Abstract

Blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) je v současné době považována za standard antihypertenzni léčby. Klinicky nejdůležitější zástupci farmak blokujících RAAS jsou inhibitory ACE (ACEI) a AT^blokátory. l když obě lékové skupiny blokují angiotenzin II, charakteristickou vlastností ACEI je snížení degradace bradykininu vedoucí k uvolňování oxidu dusnatého a prostagladinů s následnou vazodilatací.Tyto odlišnosti v mechanismu účinku mohou mít pro hypertoniky klinický význam. V metaanalýze 20 morbiditně-mortalitních studií s blokátory RAAS zlepšily ACEI celkově přežití hypertoniků, ovšem mezi jednotlivými léky této skupiny byly z hlediska snížení mortality rozdíly. Režimy s perindoprilem byly spojeny se statisticky významně větším poklesem celkové mortality o 13 %, zatímco ostatní ACEI tento vliv neměly, a mezi účinky jednotlivých AT,-blokátorů nebyly zjištěny rozdíly. Stejných výsledků v ovlivnění celkové mortality bylo dosaženo i v metaanalýze u pacientů s hypertenzí a diabetes mellitus (DM). V roce 2016 publikoval Bangalore a spol. výsledky metaanalýzy randomizovaných studií kontrolovaných placebem, aktivním komparátorem a přímých porovnání šartanů a ACEI u pacientů bez srdečního selhání, kde sartany mají srovnatelný kardioprotektivní přínos jako ACEI.

Abstract (in English)

The renin angiotensin aldosterone system (RAAS) blockade is currently considered the gold standard in the treatment of hypertension. ACE inhibitors (ACEI) and AT1 R-blockers (sartans) represent the most clinically relevant drug groups of RAAS blockers. Although both groups block angiotensin II pathway, ACEI additionally decreases the degradation of bradykinin which leads to increase in the production of nitric oxide and prostaglandins with the subsequent vasodilation - these effects may be essential especially for hypertensive patients. In the meta-analysis of 20 morbidity-mortality studies with RAAS blockers, ACEI increased overall survival of hypertensive patients however, there were significant differences between individual drugs in their effects on all-cause mortality. Using perindopril statistically significantly decreased the all-cause mortality by 13 % however other ACEI did not show this effect. Moreover, there were no differences between individual AT1 R-blockers.The same results were obtained in the meta-analysis in patients with hypertension and diabetes mellitus. In 2016, Bangalore et al. published results of the meta-analysis of randomized placebo controlled studies, studies with active comparator and studies directly comparing sartans and ACEl in patients without heart failure and their study shows that the cardioprotective effect of sartans is comparable to that of ACEI.