Osteoprotektivní léčba bisfosfonáty nebo denosumabem u nemocných s mnohočetným myelomem: přínos a rizika

ADAM, Zdeněk, Jan STRAUB, Marta KREJČÍ, Luděk POUR, Dagmar BRANČÍKOVÁ, Lenka OSTŘÍŽKOVÁ, Viera SANDECKÁ and Martin ŠTORK. Osteoprotektivní léčba bisfosfonáty nebo denosumabem u nemocných s mnohočetným myelomem: přínos a rizika (Osteoprotective therapy with bisphosphonates or denosumab in patients with multiple myeloma: benefit and risks). Vnitřní lékařství. Brno: Facta Medica, vol. 63, No 5, p. 311-321. ISSN 0042-773X. 2017.

Basic information

• Original name: Osteoprotektivní léčba bisfosfonáty nebo denosumabem u nemocných s mnohočetným myelomem: přínos a rizika
• Name in Czech: Osteoprotektivní léčba bisfosfonáty nebo denosumabem u nemocných s mnohočetným myelomem: přínos a rizika
• Name (in English): Osteoprotective therapy with bisphosphonates or denosumab in patients with multiple myeloma: benefit and risks
• Authors: ADAM, Zdeněk (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Jan STRAUB (203 Czech Republic), Marta KREJČÍ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Luděk POUR (203 Czech Republic, belonging to the institution), Dagmar BRANČÍKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Lenka OSTŘÍŽKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Viera SANDECKÁ (703 Slovakia, belonging to the institution) and Martin ŠTORK (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Vnitřní lékařství, Brno, Facta Medica, 2017, 0042-773X.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/17:00098707
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): atypické fraktury kosti; bisfosfonáty; léky indukovaná osteonekróza čelisti; mnohočetný myelom
• Keywords in English: Atypical bone fractures; Bisphosphonates; Drug induced osteonecrosis of the jaw; Multiple myeloma
• Tags: EL OK
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Bisfosfonáty jsou součástí kompletní léčby mnohočetného myelomu po více než 2 desetiletí. Zpomalují osteolýzu a přispívají tak k lepší kvalitě života. Jejich dlouhodobé podávání je však spojeno se dvěma závažnými, obvykle později nastupujícími komplikacemi: osteonekrózou čelisti, vyskytující se u 6–9 % léčených, a vzácnějšími atypickými frakturami kostí. Obě tyto komplikace se velmi obtížně hojí, a proto se o to větší důraz klade na prevenci. V první řadě je třeba probrat rizika s pacientem a před zahájením léčby a v průběhu léčby je nutná kontrola u stomatologa. V neposlední řadě omezujeme podávání těchto léků na dobu nezbytně nutnou. Osteonekróza čelisti nevzniká však jen v důsledku léčby bisfosfonáty. Tuto komplikaci způsobují také některé nové léky (denosumab a další) používané při léčbě onkologických onemocnění. V textu je uveden přehled léků, které jsou dnes používány v onkologii a které zvyšují riziko vzniku osteonekrózy čelisti. U pacientů s mnohočetným myelomem, kteří po chemoterapii dosáhnou kompletní či velmi dobré parciální remise, se doporučuje podávat tyto léky sice více než 1 rok od dosažení této léčebné odpovědi, ale ne déle než 2 roky. Pouze u pacientů, kteří nedosáhnou uvedených léčebných odpovědí, se bisfosfonáty podávají dlouhodobě, pokud trvá osteolytická aktivita nemoci.

Abstract (in English)

Bisphosphonates have been used during the complete treatment of multiple myeloma for more than twenty years. They slow osteolysis and thereby contribute to the improvement of quality of life. Their longterm use, however, is related to 2 serious, usually later appearing complications: osteonecrosis of the jaw, occurring in 6-9 % of patients, and rarer atypical bone fractures. Both these complications are very difficult to heal, and all the more emphasis is therefore laid on prevention. This first of all includes discussion about the risk with the patient, followed by a dental checkup before the commencement of therapy and then repeated during its course, as well as reduced use of these drugs for a necessary period of time. However osteonecrosis of the jaw does not only develop as a consequence of bisphosphonate therapy. The complication is also caused by some new drugs (denosumab and others) used in cancer therapies. The text includes an overview of the drugs currently used in cancer treatment, which also increase the risk of appearance of osteonecrosis of the jaw. For patients with multiple myeloma, who achieve the complete or very good partial remission after chemotherapy, it is recommended to administer these drugs for more than 1 year after achieving the positive treatment response, but not longer than for 2 years. Only regarding those who do not reach the good treatment response, bisphosphonates are administered over the long term, as long as osteolytic activity of the disease lasts.