Kontroverze v pooperační léčbě low-grade gliomů

KAZDA, Tomáš, Radek LAKOMÝ, Alexandr POPRACH, Petr POSPÍŠIL, Radim JANČÁLEK and Pavel ŠLAMPA. Kontroverze v pooperační léčbě low-grade gliomů (Controversy in the Postoperative Treatment of Low-grade Gliomas). Klinická onkologie. Praha: Ambit Media, 2017, vol. 30, No 5, p. 337-342. ISSN 0862-495X. Available from: https://dx.doi.org/10.14735/amko2017337.

Basic information

• Original name: Kontroverze v pooperační léčbě low-grade gliomů
• Name in Czech: Kontroverze v pooperační léčbě low-grade gliomů
• Name (in English): Controversy in the Postoperative Treatment of Low-grade Gliomas
• Authors: KAZDA, Tomáš (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Radek LAKOMÝ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Alexandr POPRACH (203 Czech Republic, belonging to the institution), Petr POSPÍŠIL (203 Czech Republic, belonging to the institution), Radim JANČÁLEK (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Pavel ŠLAMPA (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Klinická onkologie, Praha, Ambit Media, 2017, 0862-495X.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30204 Oncology
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/17:00098798
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.14735/amko2017337
• Keywords (in Czech): gliom; astrocytom; radioterapie; temozolomid; PCV; kognitivní funkce
• Keywords in English: glioma; astrocytoma; radiotherapy; temozolomide; PCV; cognition
• Tags: EL OK
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Optimální léčba low-grade gliomů je stále kontroverzní. K hlavním léčebným metodám patří chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Přes pokroky v onkologii stále neznáme ani optimální sekvenci a kombinaci léčebných metod, ani jejich správné načasování. Pořád není jasné, zda temozolomid může nahradit efektivní, ale příliš toxický režim PCV (prokarbazin, lomustin, vinkristin) a zda může být použit v 1. linii léčby místo radioterapie. Na tyto otázky nám možná odpoví zralá data z dalších studií fáze III (CODEL, EORTC 22033-26033). Analýza přežití v korelaci s molekulárními markery (kodelece 1p/19q, mutace genu pro IDH1/2 a metylace promotoru genu pro MGMT) je nezbytná. Obecným problémem všech klinických studií zabývajících se low-grade gliomy je nutnost dlouhodobého sledování pro získání validních dat. Jedná se totiž o pomalu progredující onemocnění. V mezidobí jsou však k dispozici nové léčebné postupy a poznatky ze základního výzkumu a zralá data proběhlých klinických studií jsou tak těžko uplatnitelná v klinické praxi. Příkladem je nedávno publikovaná studie RTOG 9802 hodnotící význam přidání adjuvantní chemoterapie PCV k radioterapii u vysokorizikových pacientů s low-grade gliomy, kde nábor pacientů probíhal před téměř dvěma dekádami. Kvalita života po léčbě u pacientů s pravděpodobným dlouhodobým přežitím je také velmi důležitá a na její zachování je kladen čím dál větší důraz. Cíl: Cílem sdělení je shrnout výsledky z klíčových klinických studií a poukázat na řadu sporných otázek, se kterými se budeme potýkat v běžné klinické praxi. Cílem je také diskutovat tuto problematiku ve světle nově etablovaných molekulárních markerů z nové WHO klasifikace mozkových nádorů.

Abstract (in English)

The optimal treatment for low-grade gliomas remains controversial. Neurosurgery, radiotherapy, and chemotherapy are the main treatment options. Despite advances in oncology, there are still a lot of uncertainties, and the optimal sequences, combinations, and timings of these procedures have not yet been optimized. It is still unclear whether temozolomide can replace effective, but toxic PCV chemotherapy (procarbazine, lomustine, vincristine) and whether temozolomide can be used upfront alone instead of radiotherapy alone. Mature results from phase III trials (CODEL, EORTC 22033-26033) will provide answers to these questions. Correlative analyses of survival data and molecular marker findings (1p/ 19q co-deletion, IDH1/ 2 mutation, and MGMT promoter methylation status) are essential. Due to slow progressive nature of the disease, all clinical trials with low-grade gliomas are complicated by the need for long- -term follow-up to obtain valid mature data, which makes any new treatment procedures or developments in basic research developed during the course of closed clinical trials difficult to apply in daily clinical practice. An example is the recently published RTOG 9802 study evaluating the role of adjuvant PCV in combination with radiotherapy for the treatment of high-risk low-grade glioma patients where the recruitment of patients was initiated almost two decades ago. Health-related quality of life after treatment of patients with expected long-term surv- ival is also very important and its maintenance is currently the focus of considerable interest. Aim: The main objective of the present review is to summarize the results of key clinical trials and highlight controversial issues that could have an impact on future daily practice. Another aim is to discuss these issues in the light of newly established molecular markers from the new 2016 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System.

Links

• LQ1601, research and development project: Name: CEITEC 2020 (Acronym: CEITEC2020)

Investor: Ministry of Education, Youth and Sports of the CR