Zhodnocení neurologických nálezů u pacientů operovaných pro metastatické postižení páteře

PEŠEK, Jan, Martin REPKO, Radim GROSMAN and Richard CHALOUPKA. Zhodnocení neurologických nálezů u pacientů operovaných pro metastatické postižení páteře (Neurological Findings in Patients Treated Surgically for Spinal Metastatic Disease). Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae čechoslovaca. Praha: Galén, 2009, vol. 76, No 2009, p. 501-504. ISSN 0001-5415.

Basic information

• Original name: Zhodnocení neurologických nálezů u pacientů operovaných pro metastatické postižení páteře
• Name in Czech: Zhodnocení neurologických nálezů u pacientů operovaných pro metastatické postižení páteře
• Name (in English): Neurological Findings in Patients Treated Surgically for Spinal Metastatic Disease
• Authors: PEŠEK, Jan, Martin REPKO, Radim GROSMAN and Richard CHALOUPKA.
• Edition: Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae čechoslovaca, Praha, Galén, 2009, 0001-5415.

Other information

• Type of outcome: Article in a journal
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• Impact factor: Impact factor: 1.628
• Organization unit: Faculty of Medicine
• UT WoS: 0002732380
• Keywords (in Czech): metastáza, neurologický deficit, Tomitovo skóre, Frankelova klasifikace
• Keywords in English: metastasis, neurological deficit, Tomita score, Frankel classification.
• Tags: Reviewed

Abstract

PURPOSE OF THE STUDY: V práci předvádíme soubor pacientů operovaných na našem pracovišti pro metastatické postižení páteře, u kterých sledujeme vývoj neurologického nálezu vzhledem k počátečnímu postižení a ke zvolenému typu operace. MATERIAL V letech 1989-2007 jsme na našem pracovišti chirurgicky ošetřili 748 pacientů s nádorovým postižením páteře. Z tohoto souboru se u 380 pacientů jednalo o metastatické postižení. Součástí předoperačního vyšetření bylo i neurologické vyšetření, kde byla použita Frankelova klasifikace. METHODS: Dle rozsahu postižení objektivizovaného dle Tomity byl zvolen rozsah operačního výkonu (biopsie, posterolaterální dekomprese, posterolaterální dekomprese a stabilizace, somatektomie, vertebrektomie (spondylektomie)). Hodnotili jsme neurologický nález před operací, v pooperačním období a při následné kontrole. RESULTS: Z 368 hodnocených pacientů byli dle Frankela předoperačně 4 klasifikováni jako A, 24 pacientů jako B, 99 pacientů jako C, 82 pacientů jako D a 159 pacientů jako E. Pooperačně byly počty v jednotlivých skupinách následující: 6 pacientů Frankel A, 27 pacientů B, 78 pacientů C, 79 pacientů D a 178 pacientů Frankel E. Peroperačně došlo ke zhoršení o 3 stupně Frankelovy škály u 2 pacientů, o 2 stupně u 3 pacientů a o 1 stupeň u 17 pacientů, ke zlepšení o 1 stupeň došlo u 57 pacientů, o 2 stupně u 10 pacientů a o 3 stupně u 2 pacientů. U 23 pacientů s provedenou biopsii nastalo zlepšení neurologického nálezu u 1 pacienta (4,3%), zhoršení také u 1 pacienta (4,3%). U 85 pacientů ošetřených posterolaterální dekompresí nastalo zlepšení u 25 pacientů (29,4%), zhoršení u 2 (2,4%). U 73 pacientů s posterolaterální dekompresí a stabilizací došlo ke zlepšení neurologického nálezu u 15 pacientů (20,5%) a zhoršení u 6 (8,2%). U 84 pacientů se somatektomii nastalo zlepšení u 15 pacientů (17,9%) a zhoršení u 5 pacientů (6,0%) a u skupiny 103 pacientů, kde byla provedena vertebrektomie došlo ke zlepšení u 13 pacientů (12,6%) a zhoršení u 8 pacientů (7,8%). Na kontrolu, která byla v průměru 15 měsíců od operace se dostavilo 205 pacientů (55,7%) a u nich byl dále neurologický nález zlepšen u 16 pacientů (7,8%) a zhoršen u 8 pacientů (3,9%) oproti pooperačnímu stavu DISCUSSION: Porovnání výsledků s literárními údaji je velmi obtížné, protože se v různých pracích liší jak kritéria indikací k operaci, tak i zvolený způsob ošetření metastáz. Zlepšení neurologického nálezu bylo dosaženo u 69 pacientů (18,8%). CONCLUSIONS: Metastatické postižení axiálního skeletu je závažnou diagnózou. Bolesti páteře bývají často prvním projevem nádorového onemocnění. Dle rozsahu postižení páteře, origa a rozsahu nádorového onemocnění ( objektivizovaného dle Tomitova skórovacího systému) je nutno zvážit zda operovat a zda volit radikální či pouze paliativní výkon. Velmi důležitá je také multioborová spolupráce jak předoperačně, tak také při následné pooperační onkologické péči o nemocného pacienta.

Abstract (in Czech)

PURPOSE OF THE STUDY: V práci předvádíme soubor pacientů operovaných na našem pracovišti pro metastatické postižení páteře, u kterých sledujeme vývoj neurologického nálezu vzhledem k počátečnímu postižení a ke zvolenému typu operace. MATERIAL V letech 1989-2007 jsme na našem pracovišti chirurgicky ošetřili 748 pacientů s nádorovým postižením páteře. Z tohoto souboru se u 380 pacientů jednalo o metastatické postižení. Součástí předoperačního vyšetření bylo i neurologické vyšetření, kde byla použita Frankelova klasifikace. METHODS: Dle rozsahu postižení objektivizovaného dle Tomity byl zvolen rozsah operačního výkonu (biopsie, posterolaterální dekomprese, posterolaterální dekomprese a stabilizace, somatektomie, vertebrektomie (spondylektomie)). Hodnotili jsme neurologický nález před operací, v pooperačním období a při následné kontrole. RESULTS: Z 368 hodnocených pacientů byli dle Frankela předoperačně 4 klasifikováni jako A, 24 pacientů jako B, 99 pacientů jako C, 82 pacientů jako D a 159 pacientů jako E. Pooperačně byly počty v jednotlivých skupinách následující: 6 pacientů Frankel A, 27 pacientů B, 78 pacientů C, 79 pacientů D a 178 pacientů Frankel E. Peroperačně došlo ke zhoršení o 3 stupně Frankelovy škály u 2 pacientů, o 2 stupně u 3 pacientů a o 1 stupeň u 17 pacientů, ke zlepšení o 1 stupeň došlo u 57 pacientů, o 2 stupně u 10 pacientů a o 3 stupně u 2 pacientů. U 23 pacientů s provedenou biopsii nastalo zlepšení neurologického nálezu u 1 pacienta (4,3%), zhoršení také u 1 pacienta (4,3%). U 85 pacientů ošetřených posterolaterální dekompresí nastalo zlepšení u 25 pacientů (29,4%), zhoršení u 2 (2,4%). U 73 pacientů s posterolaterální dekompresí a stabilizací došlo ke zlepšení neurologického nálezu u 15 pacientů (20,5%) a zhoršení u 6 (8,2%). U 84 pacientů se somatektomii nastalo zlepšení u 15 pacientů (17,9%) a zhoršení u 5 pacientů (6,0%) a u skupiny 103 pacientů, kde byla provedena vertebrektomie došlo ke zlepšení u 13 pacientů (12,6%) a zhoršení u 8 pacientů (7,8%). Na kontrolu, která byla v průměru 15 měsíců od operace se dostavilo 205 pacientů (55,7%) a u nich byl dále neurologický nález zlepšen u 16 pacientů (7,8%) a zhoršen u 8 pacientů (3,9%) oproti pooperačnímu stavu DISCUSSION: Porovnání výsledků s literárními údaji je velmi obtížné, protože se v různých pracích liší jak kritéria indikací k operaci, tak i zvolený způsob ošetření metastáz. Zlepšení neurologického nálezu bylo dosaženo u 69 pacientů (18,8%). CONCLUSIONS: Metastatické postižení axiálního skeletu je závažnou diagnózou. Bolesti páteře bývají často prvním projevem nádorového onemocnění. Dle rozsahu postižení páteře, origa a rozsahu nádorového onemocnění ( objektivizovaného dle Tomitova skórovacího systému) je nutno zvážit zda operovat a zda volit radikální či pouze paliativní výkon. Velmi důležitá je také multioborová spolupráce jak předoperačně, tak také při následné pooperační onkologické péči o nemocného pacienta.

Abstract (in English)

PURPOSE OF THE STUDY We present a group of patients with spinal metastatic disease surgically treated at our department, with an evaluation of their neurological outcomes in relation to the initial disease and the surgical technique used. MATERIAL Between 1989 and 2007 we operated on 748 patients with spinal tumour. Of these, 380 had metastatic disease. The Frankel classification system was used to assess neurological status. METHODS Based on the Tomita prognostic score, the metastatic disease was evaluated and appropriate surgical procedure was selected (biopsy, posterolateral decompression, posterolateral decompression with stabilisation, somatectomy, or vertebrectomy/ spondylectomy). The neurological findings before and after surgery and at follow-up were assessed. RESULTS Of the 368 patients evaluated, four were pre-operatively classified as Frankel grade A, 29 as grade B, 99 as grade C, 82 as grade D and 159 patients as grade E. Post-operative outcomes were: Frankel grade A, 6 patients B, 27 C, 78 D, 79 and E, 178 patients. Surgery resulted in neurological deterioration by 3 degrees of the Frankel scale in two patients (0.5%), 2 degrees in three patients (0.8%), and by 1 degree in 17 patients (4.6%). Improvement was recorded: by 1 degree in 57 patients (15.5%), 2 degrees in 10 (2,7%) and 3 degrees in two patients (0.5%). Of 23 patients who underwent biopsy, neurological status improved in one (4.3%) and deteriorated also in one patient (4.3%). Of the 85 patients treated by posterolateral decompression, improvement was recorded in 25 (29.4%) and deterioration in two (2.4%). Of the 73 patients undergoing posterolateral decompression with stabilisation, neurological findings improved in 15 (17.9%) and deteriorated in five (6.0%). In the group of 103 patients treated by vertebrectomy, neurological findings improved in 13 (12.6%) and deteriorated in eight (7.8%). At an average follow-up of 15 months, 208 (55.7%) patients presented themselves of these, improvement in neurological status was recorded in 16 (7.8%) and deterioration in eight (3.9%), as compared with the pre-operative values. DISCUSSION Any comparison with the literature data is difficult, because both the criteria of indication for surgery and the method of treatment differ considerably. Improvement in neurological status was achieved in 69 patients (18.8%). CONCLUSIONS Metastatic tumours of the spine present a serious diagnosis, with pain often being the first sign of a malignant disease. The degree of neurological deficit, primary tumour site and the extent of metastatic spinal disease (objectively evaluated on the basis of the Tomita score) should determine whether the patient will be operated on or not and, if so, whether a radical or mere palliative procedure will be used. An important factor is multidisciplinary cooperation of attending physicians both pre-operatively and during the post-operative care of cancer patients.