Naše zkušenosti s transanální totální mezorektální excizí (TaTME) u tumorů středního a distálního rekta

PROCHÁZKA, Vladimír, Tomáš GROLICH, Martina FARKAŠOVÁ, Vladimír ČAN, Roman SVATOŇ, M. SVOBODA, Lenka OSTŘÍŽKOVÁ, Michal EID, Lukáš FROLA, Šárka BOHATÁ and Zdeněk KALA. Naše zkušenosti s transanální totální mezorektální excizí (TaTME) u tumorů středního a distálního rekta (Our experience with transanal total mesorectal excision (TaTME) procedures in middle and distal rectal tumors). Rozhledy v chirurgii. Praha: Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně, 2020, vol. 99, No 3, p. 124-130. ISSN 0035-9351. Available from: https://dx.doi.org/10.33699/PIS.2020.99.3.124-130.

Basic information

• Original name: Naše zkušenosti s transanální totální mezorektální excizí (TaTME) u tumorů středního a distálního rekta
• Name (in English): Our experience with transanal total mesorectal excision (TaTME) procedures in middle and distal rectal tumors
• Authors: PROCHÁZKA, Vladimír (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Tomáš GROLICH (203 Czech Republic, belonging to the institution), Martina FARKAŠOVÁ (703 Slovakia, belonging to the institution), Vladimír ČAN (703 Slovakia, belonging to the institution), Roman SVATOŇ (703 Slovakia, belonging to the institution), M. SVOBODA (203 Czech Republic), Lenka OSTŘÍŽKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Michal EID (203 Czech Republic, belonging to the institution), Lukáš FROLA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Šárka BOHATÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Zdeněk KALA (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Rozhledy v chirurgii, Praha, Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně, 2020, 0035-9351.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30212 Surgery
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/20:00118602
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.33699/PIS.2020.99.3.124-130
• Keywords (in Czech): karcinom rekta; transanální totální mezorektální excize; cirkumferenční resekční okraj; komplikace
• Keywords in English: rectal cancer; transanal total mesorectal excision; circumferential resection margin; complications
• Tags: Reviewed

Abstract

Úvod: Transanální totální mezorektální excize (TaTME) je relativně novým přístupem v operační léčbě karcinomu rekta. Nejsou zatím jasně známé indikace, pro které tuto strategii zvolit. Pro chirurga se jedná o technicky náročný výkon s dlouhodobou learning curve, což mimo jiné přispívá k problematice hodnocení této metody. Při zkoumání přínosu TaTME je nutné sledovat onkologické výsledky i pooperační komplikace. Cílem této práce je posouzení potenciálního benefitu TaTME u tumorů středního a distálního rekta. Metody: Retrospektivní zhodnocení souboru pacientů operovaných od října 2014 do června 2019 jedním týmem chirurgů. Analyzovány byly demografické ukazatele souboru pacientů, staging nádoru před zahájením léčby, výsledky definitivního zhodnocení resekátu patologem, výskyt časných pooperačních komplikací a možnost zrušení stomie. Výsledky: Hodnoceno bylo 93 pacientů po provedení TaTME s anastomózou pro nádorové postižení střední a distální třetiny rekta. Průměrné BMI bylo 27,6 (4,8). Vstupně mělo tumor T3 nebo T4 73 (78,5 %) pacientů, 68 (73,1 %) pacientů mělo pozitivní lymfatické uzliny a 12 (12,9 %) pacientů bylo léčeno pro synchronně metastazující karcinom rekta. Neoadjuvantní onkologickou léčbu podstoupilo 80 (86 %) pacientů. Konverze na výkon otevřený byla nutná v jednom případě (1 %). Staplerová anastomóza byla provedena ve 37 (39,7 %) případech, ručně šitá byla v 56 (60,2 %). Pozitivní cirkumferenční resekční okraj (CRM) byl nalezen v 10 (10,7 %) případech. Distální resekční okraj (DRM) byl pozitivní ve 3 (3,2 %) případech. Patologická analýza kvality TME prokázala kompletní mezorektum v 18 (19,4 %) případech, téměř kompletní v 39 (41,9 %) a inkompletní mezorektum v 36 (38,7 %) případech. Pooperační komplikace se v prvních 30 dnech vyskytly u 38 (40,8 %) pacientů. Nejčastější komplikací byl anastomotický leak – 19 případů (20,4 %). U sedmi (7,5 %) pacientů byla nutná reoperace. Trvalou kolostomii bylo v dalším průběhu nutné provést ve 4 (4,3 %) případech. Po operaci žádný pacient nezemřel. Závěr: U selektovaného výběru pacientů je možné provedení resekce tímto přístupem, a to s akceptovatelnou pooperační morbiditou a kvalitou resekátu. TaTME jsme prováděli především s ohledem na obezitu, velikost a nízké uložení tumoru, kde se předpokládá obtížná TME. Velmi nízký je výskyt konverzí na výkony otevřené. Další studie jsou potřeba k hodnocení dlouhodobých onkologických výsledků.

Abstract (in English)

Introduction: Transanal total mesorectal excision (TaTME) is a relatively new approach in surgical treatment of rectal cancer. There are no clear indications when to choose this strategy. It is a technically demanding procedure for the surgeon with a long learning curve, which should also be taken into account in evaluation of this method. The results of both oncological and postoperative complications must be properly evaluated to explore the benefit of TaTME. The aim of this study is to assess the potential benefit of TaTME compared to other alternatives in middle and distal rectal tumors. Methods: Retrospective evaluation of patients undergoing TaTME procedure performed by one team of surgeons between October 2014 and June 2019. The authors analyzed demographic indicators of the group of patients, tumor characteristics, specimen quality, early postoperative complications and the possibility of stoma reversal. Results: A total of 93 patients underwent TaTME procedure for middle and distal rectal cancer. Mean BMI was 27.6 (4.8). T3 or T4 tumor was found in 73 (78.5%) patients, 68 (73.1%) patients had positive lymph nodes and 12 (12.9%) patients were treated for synchronous metastatic rectal cancer. Neoadjuvant therapy was used in 80 (86%) patients. Conversion to open laparotomy was necessary in one case (1%). Stapled anastomosis was performed in 37 (39.7%) cases, handsewn in 56 (60.2%). A positive circumferential resection margin (CRM) was found in 10 (10.7%) cases. Distal resection margin (DRM) was positive in 3 (3.2%) patients. Pathological analysis showed a complete mesorectum in 18 patients (19.4%), nearly complete in 39 (41.9%) and an incomplete mesorectum in 36 (38.7%). Complications in the first 30 days after primary surgery were observed in 38 (40.8%) patients, mainly for anastomotic leak (19 patients, 20.4%). Reoperation was required in 7 (7.5%) patients. Permanent colostomy had to be performed in 4 (4.3%) cases. No patient died after surgery. Conclusion: In a selected group of patients it is possible to perform resection using this approach with acceptable postoperative morbidity and quality of the specimen. We used TaTME procedure in patients expected to have difficult TME due to obesity, size and distal localization of tumor. The incidence of conversion to open surgery was very low. Further studies for long term oncological outcomes are needed.

Links

• NV16-31765A, research and development project: Name: Využití tkáňových/cirkulujících mikroRNA pro predikci léčebné odpovědi a zpřesnění restagingu karcinomu rekta po neoadjuvantní léčbě