Je nález hyperplazie či polypu děložní dutiny automatickou indikací k biopsii?

VINKLEROVÁ, Petra, Michal FELSINGER, Sabina FRYDOVÁ, Petra OVESNÁ, Jitka HAUSNEROVÁ and Vít WEINBERGER. Je nález hyperplazie či polypu děložní dutiny automatickou indikací k biopsii? (Is the finding of endometrial hyperplasia or corporal polyp an mandatory indication for biopsy?). ČESKÁ GYNEKOLOGIE-CZECH GYNAECOLOGY. PRAGUE: NAKLADATELSKE STREDISKO C L S J E PURKYNE, vol. 85, No 2, p. 84-93. ISSN 1210-7832. 2020.

Basic information

• Original name: Je nález hyperplazie či polypu děložní dutiny automatickou indikací k biopsii?
• Name (in English): Is the finding of endometrial hyperplasia or corporal polyp an mandatory indication for biopsy?
• Authors: VINKLEROVÁ, Petra (203 Czech Republic, belonging to the institution), Michal FELSINGER (203 Czech Republic, belonging to the institution), Sabina FRYDOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Petra OVESNÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Jitka HAUSNEROVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Vít WEINBERGER (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution).
• Edition: ČESKÁ GYNEKOLOGIE-CZECH GYNAECOLOGY, PRAGUE, NAKLADATELSKE STREDISKO C L S J E PURKYNE, 2020, 1210-7832.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30214 Obstetrics and gynaecology
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/20:00116144
• Organization unit: Faculty of Medicine
• UT WoS: 000541709600001
• Keywords (in Czech): hyperplazie endometria; hysteroskopie; karcinom endometria; korporální polyp; postmenopauzální krvácení; separovaná abraze
• Keywords in English: curettage; endometrial cancer; endometrial; hyperplasia; hysteroscopy; polyp; postmenopausal; bleeding
• Tags: 14110230, 14110411, 14119612, GPK, GPKgyn, GPKonko, rivok
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Cíl studie: Cílem naší práce byla analýza souboru pacientek doporučených k biopsii endometria. Vyhodnotit ultrazvukový nález hyperplazie/polypu, symptomatologii pacientek v souvislosti s výsledky definitivní histologie, určit míru závažnosti jednotlivých proměnných v souvislosti s detekcí prekancerózy/karcinomu. Díky komplexnosti dat identifikovat ženy, které jsou vhodné pro konzervativní postup. Typ studie: Unicentrická retrospektivní observační studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Metodika: Zařazeny byly všechny pacientky ve věku vyšším než 50 let, které podstoupily na naší klinice v období let 2017–2018 operační biopsii endometria (n = 754). Sledovali jsme důvody indikace k biopsii, věk pacientek v době zákroku a při nástupu menopauzy, přítomnost rizikových faktorů vzniku prekancerózy/karcinomu děložního těla (hypertenze, diabetes mellitus, užívání tamoxifenu), počet porodů a těhotenství, symptomy, ultrazvukový popis děložní dutiny, výsledek histologického vyšetření, peroperační a pooperační komplikace. Výsledky: Perimenopauza – medián výšky endometria u benigní i maligní histologie byl 8 mm (p = 0,448), medián největšího rozměru polypu byl 18 mm. Všechny pacientky s prekancerózou/malignitou byly symptomatické nepravidelným/nadměrným krvácením, žádná malignita nebyla nalezena v polypu. Postmenopauza – medián výšky endometria u benigní histologie byl 7 mm oproti 16 mm při prekanceróze/malignitě (p < 0,001), medián největšího rozměru polypu byl u obou histologií shodný (13 mm, p = 0,274). Riziko přítomnosti malignity bylo více než trojnásobné při krvácení oproti asymptomatickým pacientkám v případě hyperplazie i polypu (OR 3,39; 3,79). U asymptomatických pacientek bylo riziko přítomnosti karcinomu obdobné pro vybrané cut-off (5, 8 a 12 mm), statisticky významné pouze pro 12 mm (OR 3,54), zatímco u symptomatických pacientek bylo riziko vysoké u všech cut-off, nicméně při širokých intervalech spolehlivosti, statisticky významné pro cut-off 8 mm (minimálně 3,58) a 12 mm (minimálně 4,94). Závěr: Prokázali jsme, že symptomatologie je silným rizikovým faktorem přítomnosti prekancerózy/malignity u pacientek s nálezem hyperplazie či polypu endometria. Samotná výška endometria či velikost polypu u asymptomatických pacientek nehraje hlavní roli. Ultrazvuk sám o sobě nemá dostatečnou přesnost pro detekci, či dokonce screening karcinomu endometria. Doporučujeme konzervativní postup, sledování změn ultrazvukového obrazu a symptomatologie pacientky v čase.

Abstract (in English)

Objective: The aim of our study was to analyze a group of patients referred for endometrial biopsy. To evaluate the ultrasound finding of hyperplasia/polyp, the symptomatology of patients related to the result of definitive histology, to determine the severity of individual variables in connection with the detection of precancerosis/cancer. Due to the complexity of information identify women who are suitable for conservative approach. Design: Unicentric retrospective observational study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Masaryk University, University Hospital Brno. Methods: All patients over 50 years who underwent surgical endometrial biopsy at our department in the period of 2017-2018 (n = 754) were included. We were interested in reasons of indication, the age of patients at the time of the procedure and at the menopause, the presence of risk factors for development precancerosis/cancer (hypertension, diabetes mellitus, using of tamoxifen), number of deliveries and pregnancies, symptomatology, the description of ultrasound scans, the result of histology examination, peroperative and postoperative complications. Results: Perimenopause - the median of endometrial thickness in both benign and malignant histology was 8 mm (p = 0.448), the median of the largest polyp dimension was 18 mm. All patients with precancerosis/malignancy were symptomatic with irregular/excessive bleeding, no carcinoma was found in polyp. Postmenopause - the median of endometrial thickness in benign histology was 7 mm versus 16 mm in precancerosis/malignancy (p < 0.001), the median of the largest polyp dimension was the same in both histologies (13 mm, p = 0.274). The risk of malignancy was more than threefold in bleeding versus asymptomatic patients with both hyperplasia and polyp (OR 3.39, 3.79). In asymptomatic patients the risk of cancer was similar for selected cut-offs (5, 8 and 12 mm), statistically significant only for 12 mm (OR 3.54), while in symptomatic patients the risk was high for all cut-offs, however with wide confidence intervals, statistically significant for cut-offs of 8 mm (minimum 3.58) and 12 mm (minimum 4.94). Conclusion: We have shown that symptomatology is a strong risk factor for the presence of precancerosis/malignancy in patients with endometrial hyperplasia or polyp. The thickness of the endometrium or polyp size in asymptomatic patients does not play a major role. Ultrasound alone does not have sufficient accuracy for detection or even screening of endometrial cancer. We recommend a conservative procedure, monitoring changes in the ultrasound scan and symptomatology of the patient over time.