Je jasné, kdy operovat výhřez bederní meziobratlové ploténky?

KADAŇKA, Zdeněk, Zdeněk KADAŇKA, Martin SMRČKA and Josef BEDNAŘÍK. Je jasné, kdy operovat výhřez bederní meziobratlové ploténky? (It is evident when to make a surgery for lumbar disc herniation?). CESKA A SLOVENSKA NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE. Praha: Ambit Media a.s., 2020, vol. 83, No 4, p. 360-363. ISSN 1210-7859. Available from: https://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2020360.

Basic information

• Original name: Je jasné, kdy operovat výhřez bederní meziobratlové ploténky?
• Name (in English): It is evident when to make a surgery for lumbar disc herniation?
• Authors: KADAŇKA, Zdeněk (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Zdeněk KADAŇKA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Martin SMRČKA (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Josef BEDNAŘÍK (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: CESKA A SLOVENSKA NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE, Praha, Ambit Media a.s. 2020, 1210-7859.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30103 Neurosciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• Impact factor: Impact factor: 0.350
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/20:00116351
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2020360
• UT WoS: 000566715200004
• Keywords (in Czech): ischias; radikulopatie; výhřez disku; degenerativní postižení bederní páteře; diskektomie; mikrodiskektomie
• Keywords in English: sciatica; radiculopathy; disc herniation; lumbar degenerative disease; discectomy; microdiscectomy
• Tags: 14110221, 14110224, rivok
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Podle literárních údajů jsou konzervativní i chirurgická léčba uznávanými metodami léčby radikulopatie způsobené výhřezem bederní meziobratlové ploténky. Většina vědecky podložených informací je však omezena pouze na zdroje z retrospektivních studií, metaanalýz a literárních přehledů. Eventuální provedení prospektivní, randomizované, kontrolované studie je limitováno řadou komplikací. To je nejspíše důvodem, proč dosud nebyl stanoven žádný „zlatý standard“ léčby. Chirurgická léčba může vyústit v rychlejší úlevu od bolestí než konzervativní postup, též v časnější obnovení funkce postiženého kořene, ačkoli dlouhodobé výsledky se zdají být podobné u obou typů terapie. Optimální doba provedení elektivního operačního výkonu není jasná. Literatura uvádí pouze široké časové rozmezí od 2 do 12 měsíců; většina prací doporučuje provedení operace do půl roku. My preferujeme přibližně 6–7 týdnů při neúspěchu konzervativní léčby. V současné době neexistuje dostatek důkazů o tom, kdy správně operovat pacienty s parézou na podkladě hernie disku. Přesto se zdá být logické, že pacient s nesnesitelnými bolestmi a těžkou parézou by měl být operován časně. Věk, počáteční tíže neurologického defi citu, postižení senzitivity a trvání parézy mají pravděpodobně vliv na neurologickou úpravu.

Abstract (in English)

The literature supports both conservative management and surgical intervention as viable options for the treatment of radiculopathy caused by lumbar disc herniation. However, the majority of available literature is limited to retrospectives, meta-analyses or literature reviews. Methodological drawbacks and diffi culties limit the eff ect of performed prospective, randomized, controlled trials. That may be the reason why no “gold standard” treatment has yet been established. Surgery may result in faster relief from pain than conservative treatment and earlier restoration of the function of the aff ected root, although long-term results appear to be similar regardless the type of management. The optimal timing of elective surgery is not clear; only a broad time frame (2–12 months) could be derived from the review of literature; a preponderance of studies reported that surgical interventions should be performed within 6 months. We usually prefer 6–7 weeks in the case of failure of conservative treatment. The current available evidence is not robust enough for answering the question in which time period can surgical intervention be eff ective in patient with paresis due to herniated lumbar disc. Although the evidence is still lacking, we feel that in patients with unbearable pain and severe paresis, we should prefer early surgical intervention. Age, initial severity of neurological defi cit, sensory involvement, the duration of paresis has been postulated to infl uence neurological recovery.