Dilema v léčbě pacienta s akutním infarktem myokardu a vysokým rizikem recidivy masivního krvácení do gastrointestinálního traktu

PRÝMKOVÁ, Lenka, Jan KAŇOVSKÝ, Radek KROUPA, Svatopluk RICHTER and Petr KALA. Dilema v léčbě pacienta s akutním infarktem myokardu a vysokým rizikem recidivy masivního krvácení do gastrointestinálního traktu (Dilemma in the treatment of patients with acute myocardial infarction and a high risk of recurrence of massive gastrointestinal bleeding). Cor et Vasa Case Reports. Brno: Česká kardiologická společnost, z. s., 2020, vol. 3, No 3, p. 70-76. ISSN 2571-0648.

Basic information

• Original name: Dilema v léčbě pacienta s akutním infarktem myokardu a vysokým rizikem recidivy masivního krvácení do gastrointestinálního traktu
• Name (in English): Dilemma in the treatment of patients with acute myocardial infarction and a high risk of recurrence of massive gastrointestinal bleeding
• Authors: PRÝMKOVÁ, Lenka (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Jan KAŇOVSKÝ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Radek KROUPA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Svatopluk RICHTER (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Petr KALA (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Cor et Vasa Case Reports, Brno, Česká kardiologická společnost, z. s. 2020, 2571-0648.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30201 Cardiac and Cardiovascular systems
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/20:00118175
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): Akutní infarkt myokardu; Gastrointestinální krvácení; Magnetická rezonance srdce; Perkutánní koronární intervence
• Keywords in English: Acute myocardial infarction; Cardiac magnetic resonance; Gastrointestinal bleeding; Percutaneus coronary intervention
• Tags: rivok

Abstract

Perkutánní koronární intervence je rutinní léčebnou metodou pacientů s akutním infarktem myokardu. V této kazuistice prezentujeme případ mladšího muže bez běžných rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, který byl na kardiologickou kliniku přijat s akutním infarktem myokardu bez elevací úseku ST s anamnézou krvácení do trávicího traktu a anémie. Emergentní koronarografie prokázala 80% stenózu ramus interventricularis anterior jako onemocnění jedné tepny. Vzhledem k pokračující ischemii myokardu, a to i přesto, že pacient měl velmi vysoké riziko recidivy masivního krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT), které nebylo objektivizováno, byla provedena ad-hoc koronární intervence s implantací koronárního stentu. Následné endoskopické došetření pacienta vyloučilo ulcerace v horní části GIT a za příčinu krvácení určilo hemoroidální uzly a proběhlou kolitidu. Duální protidestičkovou terapii pacient toleroval bez obtíží. Z pohledu gastroenterologa se jednalo o potenciálně riskantní postup vzhledem k nedošetřenému krvácení do GIT před vlastní intervencí a nutnosti následné duální antiagregace po dobu minimálně jednoho měsíce. V závěru rozebíráme obtížné balancování mezi rizikem krvácení a trombotické příhody na poli gastroenterologie i kardiologie. Překvapení přinesla i zobrazená jizva na magnetické rezonanci srdce, která poukázala na značnou variabilitu koronárního zásobení.

Abstract (in English)

Percutaneous coronary intervention (PCI) is a routine therapy in the setting of acute myocardial infarction. We report a case of a younger man without any common risk factors of coronary artery disease who was admitted to the cardiology department with non-ST-segment elevation myocardial infarction and history of gastrointestinal bleeding and anaemia. Acute coronarography revealed 80% stenosis of the left anterior descending artery as a single-vessel disease. Taking into account the ongoing ischemia we proceeded to acute coronary intervention with stent implantation despite a very high risk of massive gastrointestinal rebleeding that had not been objectified at the moment of PCI. Subsequent endoscopic examinations excluded peptic ulcers and confirmed the diagnosis of haemorrhoids and signs of subacute colitis. Dual antiplatelet therapy was well tolerated by the patient without any adverse events. From the gastroenterological point of view, this approach was quite risky considering the unresolved gastrointestinal bleeding and the expected need of dual antiplatelet therapy for at least 1 month. Finally, we discuss the difficulties to decide between the risk of bleeding and thrombosis in the field of both gastroenterology and cardiology. Last but not least, we were surprised by the location of the myocardial scar identified by cardiac magnetic resonance, which showed tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments.