Podíl gynekologa u přeměny transsexualismu female-to-male

VENTRUBA, Pavel, Robert HUDEČEK, Michal FELSINGER, Michal POHANKA and Tomáš VENTRUBA. Podíl gynekologa u přeměny transsexualismu female-to-male (The role of a gynecologist in the transformation of female-to-male transsexualism). In 29. sympozium asistované reprodukce a 18. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie, 10.-12.11.2019. 2019. ISBN 978-80-905578-9-5.

Basic information

• Original name: Podíl gynekologa u přeměny transsexualismu female-to-male
• Name in Czech: Podíl gynekologa u přeměny transsexualismu female-to-male
• Name (in English): The role of a gynecologist in the transformation of female-to-male transsexualism
• Authors: VENTRUBA, Pavel (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Robert HUDEČEK (203 Czech Republic), Michal FELSINGER (203 Czech Republic), Michal POHANKA (203 Czech Republic) and Tomáš VENTRUBA (203 Czech Republic).
• Edition: 29. sympozium asistované reprodukce a 18. česko-slovenská konference reprodukční gynekologie, 10.-12.11.2019. 2019.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Conference abstract
• Field of Study: 30214 Obstetrics and gynaecology
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/19:00122343
• Organization unit: Faculty of Medicine
• ISBN: 978-80-905578-9-5
• Keywords (in Czech): transexualismus
• Keywords in English: transgender female-to-male
• Tags: Reviewed

Abstract

Transsexualita je stará jako lidstvo samo, ale tento syndrom poprvé popsal H. Benjamin v roce 1953. Za současné optimální řešení se považuje kombinace hormonální léčby a chirurgické korekce s cílem změnit anatomické pohlaví. V ČR jsou stanoveny pravidla a podmínky pro úřední změnu pohlaví. Ta je přípustná na základě posouzení diagnózy i prognózy Odbornou komisí pro provádění změny pohlaví transsexuálních pacientů MZ ČR. Počet projednávaných žádostí trvale narůstá (125 v roce 2018 s převahou žádostí (70) o přeměnu z ženy na muže (F-M). Přeměna ženy na muže probíhá v několika fázích. Operativní změně pohlaví předchází období tzv. RLE (real life experience) a RLT (real life test), kdy člověk činí novou zkušenost a testuje správnost svého rozhodnutí. Nejméně roční hormonální léčba testosteronem způsobí zastavení menstruace, mohutnění svalové struktury, růst ochlupení a vousů a změnu hlasu. F-M tak v době návštěvy gynekologa již vystupuje v mužské roli. Chirurgická změna pohlaví u anatomických žen začíná ablací prsou, kterou provádí plastický chirurg. Potom následuje hysterektomie s adnexektomií, eventuelně kolpektomie, kterou provádí gynekolog. Případné faloplastiky a skrotální náhrady provádí opět plastický chirurg. Techniky operační korekce ve smyslu odstranění dělohy s adnexy prošly vývojem přístupu od abdominální (do roku 2000), vaginální (do 2004), laparoskopicky asistované vaginální (do 2011) až po totální laparoskopickou hysterektomii (TLH). TLH je miniinvazívní metoda odstranění dělohy laparoskopickým přístupem s extrakcí dělohy vaginálně s použitím speciálního děložního manipulátoru a doplněním výkonu na adnexech. Výhodná je právě u transsexuálních žen s úzkou pochvou, je spojená s nižší krevní ztrátou, kratší dobou hospitalizace a rekonvalescence. Odklon od provádění kolpektomií je dán náročností operační techniky. Operatéra limituje riziko poranění okolních orgánů pochvy, močovodů, močového měchýře, uretry a rekta. Může vzniknout silné a obtížně stavitelné krvácení z paravaginálních cévních pletení. Změnou pohlaví se v České republice zabývá jen několik pracovišť. V Brně se v roce 1975 poprvé podařilo prosadit s tím související změnu jména a dokladů. Pro úřední změnu pohlaví je v ČR podmínkou odstranění dělohy. Naše pracoviště se touto problematikou zabývá od 80. let. Přeměna pohlaví oběma směry je dlouhým, složitým a nákladným procesem. Odborná komise musí pečlivě zvažovat, komu změnu trvající několik let povolit. Podíl transsexuálů F-M a M-F v populaci je poměrně vyrovnaný. Zpočátku převažovaly ženy, které chtěly být muži, poté se zdálo, že je to naopak. V posledních 5 letech opět narůstá podíl F-M. V ČR jsou zákroky plně hrazeny zdravotní pojišťovnou. V gynekologickém operačním řešení transsexualismu F-M vytlačily laparoskopické techniky, zejména TLH, výkony s abdominálním či pouze vaginálním přístupem. Provádění kolpektomie je limitováno zkušenostmi a vybavením pracoviště.

Abstract (in English)

Transsexuality is as old as humanity itself, but this syndrome was first described by H. Benjamin in 1953. The current optimal solution is a combination of hormonal treatment and surgical correction to change the anatomical sex. In the Czech Republic, rules and conditions for official gender reassignment are set. This is permissible on the basis of assessment of the diagnosis and prognosis by the Expert Commission for the implementation of gender reassignment of transgender patients of the Ministry of Health of the Czech Republic. The number of pending applications is constantly growing (125 in 2018, with a predominance of applications (70) for conversion from women to men (F-M). The transformation of a woman into a man takes place in several stages. Operational gender reassignment is preceded by a period of so-called RLE (real life experience) and RLT (real life test), when a person makes a new experience and tests the correctness of their decision. At least a year of hormonal treatment with testosterone will cause menstruation to stop, muscle structure to thicken, hair and beard to grow, and voice to change. At the time of the gynecologist's visit, F-M was already performing in a male role. Surgical gender reassignment in anatomical women begins with breast ablation performed by a plastic surgeon. This is followed by a hysterectomy with an adnexectomy, possibly a colectectomy performed by a gynecologist. Any phalloplasty and scrotal replacements are performed by a plastic surgeon. Surgical correction techniques in terms of uterine removal with adnexa have evolved from abdominal (until 2000), vaginal (until 2004), laparoscopically assisted vaginal (until 2011) to total laparoscopic hysterectomy (TLH). TLH is a mini-invasive method of removing the uterus by a laparoscopic approach with extraction of the uterus vaginally using a special uterine manipulator and supplementing the operation on the adnexa. It is especially advantageous for transsexual women with a narrow vagina, it is associated with lower blood loss, shorter hospital stays and convalescence. Deviation from performing collectectomies is due to the complexity of surgical technique. The surgeon limits the risk of injury to the surrounding organs of the vagina, ureters, bladder, urethra and rectum. Severe and difficult-to-adjust bleeding from paravaginal vascular plexuses can occur. Only a few workplaces in the Czech Republic deal with gender reassignment. In Brno, in 1975, the related change of name and documents was successfully enforced. In the Czech Republic, removal of the uterus is a condition for official gender reassignment. Our workplace has been dealing with this issue since the 1980s. Gender reassignment is a long, complex and costly process. The expert commission must carefully consider to whom the permission lasting several years will be allowed. The share of transsexuals F-M and M-F in the population is relatively balanced. At first, women who wanted to be men predominated, then it seemed to be the other way around. In the last 5 years, the share of F-M has been growing again. In the Czech Republic, the procedures are fully covered by the health insurance company. In the gynecological surgical solution of F-M transsexualism, laparoscopic techniques, especially TLH, displaced procedures with an abdominal or vaginal approach. Colpectomy is limited by experience and workplace equipment.