Náhodný nález olověných diabolek při rentgenovém vyšetření břicha

PAPEŽ, Jan and Adrián KRIŽAN. Náhodný nález olověných diabolek při rentgenovém vyšetření břicha (Accidental finding of lead pellets during abdominal X-ray). Pediatrie pro praxi. Olomouc: Solen, s.r.o., 2021, vol. 22, No 6, p. 420-421. ISSN 1213-0494. Available from: https://dx.doi.org/10.36290/ped.2021.092.

Basic information

• Original name: Náhodný nález olověných diabolek při rentgenovém vyšetření břicha
• Name (in English): Accidental finding of lead pellets during abdominal X-ray
• Authors: PAPEŽ, Jan and Adrián KRIŽAN.
• Edition: Pediatrie pro praxi, Olomouc, Solen, s.r.o. 2021, 1213-0494.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30209 Paediatrics
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.36290/ped.2021.092
• Keywords in English: lead intoxication; lead pellets; children
• Tags: Reviewed

Abstract

Olovo patří těžké kovy s toxickým účinkem na lidský a zejména dětský organismus. Vstřebává se prostřednictvím dýchacího ústrojí či gastrointestinálního traktu. Po vazbě na hemoglobin se ukládá zejména do kostí, mozku, ledvin, jater a kůže. Poločas olova v krvi je 30 dní, přičemž 80 % se vyloučí močí. Z kostí se však vylučuje až 10 let. Volné olovo inhibuje enzymy podílející se na syntéze hemu (5-ALA dehydrogenáza, koproporfyrinoxidáza, hemsyntetáza). Pro akutní intoxikaci olovem jsou typické příznaky spojené s podrážděním gastrointestinálního traktu (bolesti břicha, zvracení, průjem). K symptomatologii chronické otravy patří bledý kolorit kůže, únava, apatie, zácpa, šedý lem na okrajích dásní, difúzní kolikovité bolesti břicha (tzv. saturninské koliky). Laboratorní vyšetření chronické intoxikace odhalí normochromní, normocytární anémii s bazofilním tečkováním erytrocytů, elevaci jaterních transamináz a bilirubinu, poškození renálních funkcí. Hladina olova v krvi spolu s klinickým stavem postiženého jedince určí management léčby akutních i chronických otrav. Dětí s hladinami 200-440 µg/l nebo s tříměsíčním přetrváváním hladin 150-190 µg/l se doporučuje vyšetřit ambulantně, snahou je zejména vypátrat a odstranit zdroj olova. Léčba je nutná u dětí, které mají příznaky otravy a rovněž u asymptomatických dětí s plumbémií nad 450 µg/l, a pokud není zcela eliminován zdroj i při nižších plumbémiích (nad 200 µg/l). K léčbě se používají chelátotvorná antidota, která navážou ionty olova s následnou eliminací chelátů močí. K dispozici je EDTA (kyselina ethylendiaminotetraoctová), u dětí se preferuje DMSA (kyselina dimerkaptojantarová).

Abstract (in English)

Lead belongs to heavy metals with a toxic effect on the human and especially children's organism. It is absorbed through the respiratory system or gastrointestinal tract. After binding to hemoglobin, it is deposited mainly in the bones, brain, kidneys, liver and skin. The half-life of lead in the blood is 30 days, with 80% excreted in the urine. However, it is eliminated from the bones for up to 10 years. Free lead inhibits enzymes involved in heme synthesis (5-ALA dehydrogenase, coproporphyrin oxidase, hemsynthetase). Acute lead intoxication is characterized by symptoms associated with gastrointestinal irritation (abdominal pain, vomiting, diarrhea). The symptomatology of chronic poisoning includes pale skin, fatigue, apathy, constipation, gray edging at the edges of the gums, diffuse colic-like abdominal pain (so-called saturnic colic). Laboratory examination of chronic intoxication reveals normochromic, normocytic anemia with basophilic erythrocyte spotting, elevation of liver transaminases and bilirubin, impairment of renal function. The level of lead in the blood together with the clinical condition of the affected individual will determine the management of the treatment of acute and chronic poisonings. It is recommended to examine children with levels of 200-440 µg / l or with a three-month persistence of levels of 150-190 µg / l on an outpatient basis, with the aim of finding and removing the source of lead. Treatment is necessary for children who have symptoms of poisoning, as well as for asymptomatic children with plumbemia above 450 µg / l, and if the source is not completely eliminated even at lower plumbemia (above 200 µg / l). Chelating antidotes are used for treatment, which bind lead ions with subsequent elimination of chelates by urine. EDTA (ethylenediaminetetraacetic acid) is available, DMSA (dimercaptosuccinic acid) is preferred in children.