Aktualizovaný doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile

BENEŠ, Jiří, Roman STEBEL, Václav MUSIL, Marcela KRŮTOVÁ, Jiří VEJMELKA and Pavel KOHOUT. Aktualizovaný doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile (Updated Czech guidelines for the treatment of patients with colitis due to Clostridioides difficile). Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. Praha: Trios s.r.o., 2022, vol. 28, No 3, p. 77-94. ISSN 1211-264X.

Basic information

• Original name: Aktualizovaný doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile
• Name in Czech: Aktualizovaný doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile
• Name (in English): Updated Czech guidelines for the treatment of patients with colitis due to Clostridioides difficile
• Authors: BENEŠ, Jiří (203 Czech Republic), Roman STEBEL (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Václav MUSIL (203 Czech Republic, belonging to the institution), Marcela KRŮTOVÁ (203 Czech Republic), Jiří VEJMELKA (203 Czech Republic) and Pavel KOHOUT (203 Czech Republic).
• Edition: Klinická mikrobiologie a infekční lékařství, Praha, Trios s.r.o. 2022, 1211-264X.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30303 Infectious Diseases
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/22:00130131
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): klostridiová kolitida; Clostridioides difficile; vankomycin; fidaxomicin; metronidazol; fekální bakterioterapie
• Keywords in English: Clostridioides difficile infection; vancomycin; fidaxomicin; metronidazole; fecal microbiota transplant
• Tags: Reviewed

Abstract

Aktualizovaný český doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile se v některých aspektech odlišuje od doporučeného postupu vydaného v roce 2021 Evropskou pracovní skupinou pro C. difficile (ESCMID Study Group for Clostridioides difficile). Hlavní zásady českého doporučení lze shrnout do následujících bodů: • Lékem volby u hospitalizovaných pacientů je orálně podávaný fidaxomicin nebo vankomycin. U ambulantně léčených nemocných s lehkým průběhem první ataky CDI lze použít rovněž metronidazol. • Dobu léčby fidaxomicinem a vankomycinem lze individuálně přizpůsobit klinickému stavu pacienta. Při dobré klinické odpovědi a absenci komplikujících okolností je možné antibiotickou léčbu zkrátit (např. u fidaxomicinu na 5 dní, u vankomycinu na 6-7 dní). • Při nemožnosti orální terapie je lékem první volby tigecyklin v režimu 100 mg i.v. á 12 hod, s úvodním nasycovacím zkrácením intervalu mezi dávkami. Při progresi závažnosti nemoci v průběhu této antibiotické léčby je nutné zajistit přístup do ilea nebo céka, tj. provést dvouhlavňovou ileostomii nebo perkutánní endoskopickou cékostomii, a do takto vytvořených vstupů aplikovat laváže s vankomycinem nebo fidaxomicinem. • V léčbě fulminantně probíhající klostridiové kolitidy se podává fidaxomicin p.o. ± tigecyklin i.v. Ustává-li peristaltika, je nutné podat fidaxomicin do ilea nebo céka uměle vytvořeným přístupem, viz výše. Jestliže se rozvíjí sepse, přidává se k lokálně podávanému fidaxomicinu nitrožilně podávané širokospektré beta-laktamové antibiotikum (piperacilin/tazobaktam, karbapenem); zároveň je nutno zvážit kolektomii jako ultimum refugium. • Při léčbě první rekurence se podává fidaxomicin, druhou možností je podat vankomycin s následnou transplantací stolice od zdravého dárce (FMT, faecal microbiota transplant, faecal microbiota therapy). Při léčbě druhé a další rekurence je již podání fidaxomicinu málo přínosné, postupem volby je podání vankomycinu následované transplantací stolice. Pouze když není možné provést FMT, je namístě prodloužené podávání vankomycinu nebo fidaxomicinu v klesajícím režimu (taper, pulse). Doporučený postup byl diskutován na Setkání přednostů a primářů infekčních klinik a oddělení v ČR v květnu 2022 a po úpravách schválen výborem Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP.

Abstract (in English)

The actualized Czech guidelines differ in some aspects from the guidelines issued by the ESCMID Study Group for Clostridium difficile that was published in 2021. The main outputs of this Czech recommendations can be summarized in the following points: • The drug of choice for hospitalized patients is orally administered fidaxomicin or vancomycin. In outpatient patients with a mild first episode of CDI, metronidazole can also be used. • If the response of patients to treatment is good and there are no complicating circumstances, the antibiotic treatment can be reduced (e.g. with fidaxomicin to 5 days, analogously, treatment course with vancomycin can be reduced to 6-7 days). • If oral therapy is impossible, the drug of the first choice is tigecycline, 100 mg i.v., b.i.d., with an initial shortening of the interval between the first and the second doses for faster saturation. As the severity of the disease progresses during this antibiotic treatment, it is necessary to build access to the ileum or cecum, i.e. to perform double ileostomy or percutaneous endoscopic cecostomy, and to apply vancomycin or fidaxomicin lavages into the resulting inputs. • Fulminant clostridial colitis should be treated by fidaxomicin p.o. ± tigecycline i.v. If peristalsis ceases, fidaxomicin should be administered into the ileum or cecum by artificially created access, see above. If sepsis develops, a broad-spectrum beta-lactam antibiotic (piperacillin/tazobactam, carbapenem) i.v. is added to topically administered fidaxomicin instead of i.v. tigecycline; at the same time, colectomy should be considered as an ultimatum refugium. • In the treatment of the first recurrence, fidaxomicin or vancomycin is administered with a subsequent faecal microbiota transplant (FMT) from a healthy donor. In the second or subsequent recurrence, administration of fidaxomicin is of little benefit; the therapy of choice is oral vancomycin and subsequently FMT. Prolonged therapy with vancomycin or fidaxomicin in a decreasing mode (taper, pulse) is appropriate only when FMT could not be performed. The recommended procedure was reported and defended at the Annual Meeting of Heads of Infectious Disease Departments in the Czech Republic.