Naše první zkušenosti s VV ECMO v hrudní chirurgii

CHOVANEC, Zdeněk, Ivan ČUNDRLE, Adam PEŠTÁL and Igor PENKA. Naše první zkušenosti s VV ECMO v hrudní chirurgii (Our first experience with VV ECMO in thoracic surgery). In Národní chirurgický kongres 2023. 2023.

Basic information

• Original name: Naše první zkušenosti s VV ECMO v hrudní chirurgii
• Name in Czech: Naše první zkušenosti s VV ECMO v hrudní chirurgii
• Name (in English): Our first experience with VV ECMO in thoracic surgery
• Authors: CHOVANEC, Zdeněk, Ivan ČUNDRLE, Adam PEŠTÁL and Igor PENKA.
• Edition: Národní chirurgický kongres 2023, 2023.

Other information

• Type of outcome: Presentations at conferences
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Keywords (in Czech): hrudní chirurgie, VV ECMO
• Keywords in English: thoracic surgery, VV ECMO

Abstract

Úvod Veno - venozní extrakorporální membránová oxygenace (VV ECMO) je jedna z metod mimotělních podpor umožňujících oxygenaci a současně eliminaci CO2 z krve. S jejím vyžitím jsme schopni nabídnut bezpečnou chirurgickou léčbu některým vybraným pacientům, kteří by bez jejího použití nemohli být operováni. Cíle Zhodnocení mortality a pooperačních komplikací po provedené hrudní operaci u pacientů s nutností podpory oxygenace a eliminace CO2 za použití VV ECMO. Metodika Jedná se o retrospektivní studii jednoho pracoviště z let (2018 - 2023) s provedenou hrudní operací u pacientů s podporou VV ECMO. Výsledky Výše uvedeným způsobem bylo provedeno celkem 8 operací u 5 pacientů. Jeden pacient byl 2x operován a další pacient byl 3x operován. Byla provedena 2x lobektomie pro primární plicní karcinom (1x klasicky a 1x cestou VATS), 4x extra-anatomická resekce otevřeně (1x metastasektomie pro maligní melanom po předchozí pneumonektomii a 3x klínovitá resekce pro bronchopleurální fistulaci vzniklou perforací abscesu v terénu covidové pneumonie), 2x revize pro bronchopleurální fistulaci po provedené pneumonektomii vpravo pro NSCLC. Pooperační 30 denní mortalita byla 20 %, zemřel 1 pacient na komplikace spojené s ARDS. Pooperační krvácení s nutností následné operační revize se nevyskytlo u žádného pacienta. Komplikace spojená s kanylací byla 1x hematom v oblasti m. ileopsoas (bez nutnosti revize). U 3 pacientů (elektivní plicní resekce) bylo VV ECMO odpojeno do 24 hodin po operaci. U 4 pacientů byla operace provedena zcela bez umělé plicní ventilace. Závěr VV ECMO je možné indikovat u pacientů s problematickou či nemožnou selektivní plicní ventilací současně ale funkčně schopných resekčního výkonu. Dále u pacientů po pneumonektomii s indikací operace na kontralaterální plíci a u pacientů s respiračním selháním s omezenou oxygenací a eliminací CO2 u reverzibilního plicního postižení s chirurgicky řešitelnou příčinou. Dále je využíváno při operaci tumorů průdušnice, popř. tumorů infiltrující karinu či hlavní bronchy, mezi další možné indikace lze zařadit operace pro záněty (Aspergilus, absces nebo nekróza plic), stenózy trachey, poranění tracheobronchiálního stromu, či zpřehlednění operačního pole v případě uvažované sleeve resekce.