a 2023

Včasné zahájení léčby otevřeného břicha pomocí NPWT vede k lepším výsledkům

VEVERKOVÁ, Lenka, Petr DOLEŽAL, Michal REŠKA, Jan ŽÁK, Petr VLČEK et. al.

Basic information

Original name

Včasné zahájení léčby otevřeného břicha pomocí NPWT vede k lepším výsledkům

Name (in English)

Better outcomes with early initiation of NPWT in open abdomen

Authors

Edition

2023

Other information

Language

Czech

Type of outcome

Konferenční abstrakt

Field of Study

30212 Surgery

Country of publisher

Czech Republic

Confidentiality degree

není předmětem státního či obchodního tajemství

References:

Organization unit

Faculty of Medicine

Keywords (in Czech)

open abdomen npwt

Keywords in English

open abdomen NPWT
Změněno: 5/4/2024 10:10, Mgr. Tereza Miškechová

Abstract

ORIG EN

V originále

Open abdomen (OA) je definováno jako chirurgická možnost léčby urgentních pacientů trpících těžkou peritonitidou a těžkým septickým šokem s nutností odložené střevní anastomózy, plánovaným druhým pohledem na střevní ischemii, přetrvávajícím zdrojem peritonitidy nebo s podezřením na rozvoj abdominálního kompartment syndromu. Laparostoma se řeší dočasným uzávěrem břicha jednou z několika technik je využití podtlakové terapie (NPWT). Metody : Provedli jsme analýzu údajů získaných z nemocničního informačního systému týkajících se pacientů ošetřených metodou NPWT. Statistická analýza byla provedena pomocí T-testu na hladině významnosti 0,05. Hodnotili jsme délku léčby, mortalitu a účinnost léčby pomocí case mixu. Výsledky: Prospektivní observační studie 234 pacientů léčených s otevřeným břichem od 1. ledna 2013 do 30. prosince 2022 u pacientů, kteří byli léčeni metodou NPWT. Nejčastější indikací pro OA 55,31 % byla břišní sepse. Průměrný věk mužů je 63,40 let a žen 67,86 let. Pohlaví ve věku pacienta s OA je statisticky významným faktorem na 95% hladině pravděpodobnosti. Statistické hodnocení hodnocení OA - průměrné hodnoty v našem souboru jsou: věk 67 let, doba léčby 11dní, doba hospitalizace 27 dní. Medián IRdrg je 4,85 a medián hodnoty casemixu na jeden případ je 6,58. Exitus byl: 18,8 %. Přestože se jednalo o velmi komplikované pacienty, téměř polovina z nich (49,16 %) byla po léčbě pomocí NPWT přeložena do domácí péče. Hodnota case mixu jasně ukazuje účinnost léčby NPWT u otevřeného břicha, neboť v průběhu 10 let se zkrátila doba léčby NPWT, a tím i délka hospitalizace vysoce rizikových pacientů. Diskuse: Břišní střevní katastrofy jsou charakterizovány významným narušením vnitřního prostředí v důsledku ztráty funkční a anatomické kapacity střeva. Jedná se o závažné, složité a dlouhodobé případy provázené různými komplikacemi, které se významně podílejí na mortalitě a morbiditě 17,3-54,5% letalitou pacientů. Kromě primárního chirurgického zákroku je třeba zvládnout komplikace, mezi které běžně patří probíhající sepse. Většina septických akutních břišních příhod s klinickým obrazem břišní katastrofy vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci a plánovanou nebo na vyžádání provedenou relaparotomii. Zásadní je léčba nekrotizující fasciitidy a v neposlední řadě komplexní řešení rozsáhlých defektů břišní stěny. Po stabilizaci pacienta je vhodné provést definitivní uzávěr břicha. Pokud není možné provést časnou suturu fascie, lze při každé operační revizi pokusit se o postupný uzávěr fascie a dutiny břišní. Závěr: NPWT představuje jednoznačně účinnou metodu v léčbě otevřeného břicha v souladu s EBM. V našem souboru jsme prokázali jasný přínos pro pacienta i plátce péče.

In English

Open abdomen (OA) is defined as a surgical option for the management of emergency patients with severe peritonitis and severe septic shock with the need for delayed bowel anastomosis, planned second look for bowel ischaemia, persistent source of peritonitis or suspected development of abdominal compartment syndrome. peritonitis or suspected development of abdominal compartment syndrome. Laparostomy is managed with temporary closure of the abdomen. One of several techniques is the use of negative pressure wound therapy (NPWT). Methods: We analysed data from a hospital information system on patients treated with NPWT. NPWT. Statistical analysis was performed using T-test at 0.05 significance level. We evaluated the duration of treatment, mortality and treatment efficacy by case mix. RESULTS: Prospective observational study of 234 patients treated with NPWT from 1 January 2013 to 30 December 2022. Abdominal sepsis was the most common indication for OA with 55.31%. The mean age of men and women was 63.40 years and 67.86 years, respectively. Gender in the age of patients with OA is a statistically significant factor at the 95% probability level. Statistical evaluation of OA assessment - the mean values in our cohort are: age 67 years, treatment time 11 days, hospitalisation time 27 days. The median IRdrg is 4.85 and the median case mix per case is 6.58. Exitus was 18.8%. Although this was a very complicated patients, almost half (49.16%) were discharged to home care after NPWT treatment. The case-mix value clearly shows the effectiveness of NPWT treatment in the open abdomen, as the time to treatment with NPWT was reduced over 10 years, and thus the length of hospital stay for high-risk patients. Discussion: Intestinal catastrophes are characterised by a significant disturbance of the internal environment due to loss of functional and anatomical capacity of the intestine. These are severe, complex and prolonged cases associated with various complications that significantly contribute to mortality and to the mortality and morbidity of 17.3-54.5% of patients who die. In addition to the primary surgery, complications, which often include persistent sepsis, must be managed. Most septic acute abdominal events with a clinical picture of abdominal catastrophe will require reoperation and elective or mandatory relaparotomy. Treatment of necrotising fasciitis and, not least, comprehensive management of extensive abdominal wall defects is essential. Once the patient is stable, it is advisable to perform definitive closure of the abdomen. If early suturing of the fascia is not possible, staged closure can be attempted at each surgical revision. of the fascia and abdominal cavity. Conclusion: NPWT is clearly an effective method in the treatment of the open abdomen according to EBM. In our cohort we demonstrated a clear benefit for the patient and the payer.