Small-fibre involvement in diabetic patients with neuropathic foot pain

VLČKOVÁ, Eva, Josef BEDNAŘÍK, Jana BĚLOBRÁDKOVÁ and C. SOMMER. Small-fibre involvement in diabetic patients with neuropathic foot pain. Diabetic Medicine. 2008, vol. 25, No 6, p. 692-699. ISSN 0742-3071. Available from: https://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02446.x.

Basic information

• Original name: Small-fibre involvement in diabetic patients with neuropathic foot pain
• Name in Czech: Postižení tenkých vláken u diabetiků s neuropatickou bolestí v oblasti nohy
• Authors: VLČKOVÁ, Eva (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Josef BEDNAŘÍK (203 Czech Republic, belonging to the institution), Jana BĚLOBRÁDKOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution) and C. SOMMER (276 Germany).
• Edition: Diabetic Medicine, 2008, 0742-3071.

Other information

• Original language: English
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: United States of America
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Impact factor: Impact factor: 3.172
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/08:00051171
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02446.x
• UT WoS: 000256376400009
• Keywords in English: diabetic neuropathy; pain; skin biopsy; small-fibre; thermal threshold
• Tags: International impact

Abstract

To assess small-fiber involvement in diabetic patients with neuropathic pain. Methods: Peripheral nerve function was evaluated in a cohort of 30 patients with diabetes mellitus type 2 (DM2, 24 patients) or impaired glucose tolerance (IGT, 6 cases), and clinical symptoms of neuropathic pain in the feet, using nerve conduction studies, autonomic tests, thermal quantitative sensory testing (T-QST) and the quantification of intra and subepidermal nerve fiber densities in skin punch biopsies. Results: Clinical signs of isolated small-fiber sensory involvement were present in 13 patients (pure small-fiber neuropathy pSFN), 7 patients had isolated positive sensory symptoms without neurological deficits (pSFN). Ten patients had concomitant electrophysiological and/or clinical signs of large-fiber sensory involvement (mixed-fiber neuropathy MFN). Twenty seven patients (90%) had both reduced skin innervation and abnormalities of the T-QST parameters. Two other patients displayed either abnormal skin innervation or T-QST and only one patient had normal findings on both tests. The criteria of small-fiber neuropathy (SFN) were met in all 20 patients without large-fiber involvement. Small fiber involvement was also present in the10 MFN patients. Both T-QST and skin biopsy parameters revealed significant differences between these clinical subgroups, with increased severity of small-fiber involvement in the MFN group. Autonomic dysfunction was found in 43% of patients and did not correlate with either clinical, T-QST or skin biopsy data. Conclusions: Although the exact mechanism of neuropathic pain in diabetic patients is not known, pain is almost invariably accompanied by small-fiber dysfunction and pathology irrespective of autonomic or large-fiber involvement.

Abstract (in Czech)

Cílem práce bylo zhodnotit postižení tzv. tenkých vláken u nemocných s diabetem a neuropatickou bolestí. Metodika: Funkce periferního nervstva byla zhodnocena u kohorty 30 nemocných s diabetes mellitus 2. typu (DM2, 24 nemocných) nebo poruchou glukózové tolerance (PGT, 6 případů), a klinickými známkami neuropatické bolesti v nohou, za pomoci kondukčních studií autonomních testů, kvantitativního testování termického prahu (T QST) a kvantifikace denzity intra a subepidermálních nervových vláken pomocí punkční kožní biopsie. Výsledky: Klinické známky izolovaného postižení tenkých senzitivních vláken byly přítomny u 13 nemocných (čistá neuropatie tenkých vláken small fiber neuropathy pSFN), 7 nemocných mělo izolované pozitivní senzitivní symptomy bez neurologického deficitu (pSFN). Deset nemocných mělo současné elektrofyziologické anebo klinické příznaky postižení silných senzitivních nervových vláken (tzv. smíšená neuropatie mixed-fiber neuropathy MFN). Dvacet sedm nemocných (90%) mělo jak sníženou kožní inervaci a abnormality parametrů T QST. Dva další nemocní měli buďto abnormální kožní inervaci nebo T QST a jenom jeden pacient měl normální oba testy. Kritéria neuropatie tenkých vláken byly splněny u všech 20 nemocných bez současného postižení silných vláken. Postižení tenkých vláken bylo přítomno u 10 nemocných se smíšenou neuropatií. Parametry jak T QST tak kožní biopsie ukázaly signifikantní rozdíly bez klinickými podskupinami s větší tíží postižení tenkých vláken ve skupině se smíšenou neuropatií. Autonomní dysfunkce byla nalezena u 43 % nemocných a nekorelovala s klinickými, elektrofyziologickými (T QST) ani histopatologickými (kožní biospie) daty. Závěry: Ačkoliv přesný mechanismus neuropatické bolesti u diabetických pacientů není znám, bolest je téměř vez výjimky spojena s dysfunkcí a patologií senzitivních tenkých vláken bez ohledu na postižení autonomních či silných senzitivních nervových vláken.