In situ LeMaitre in bypass

NOVOTNÝ, Tomáš, Robert STAFFA and Zdeněk KŘÍŽ. In situ LeMaitre in bypass. In IV. sjezd ČSKVCH, České Budějovice. 2010.

Basic information

• Original name: In situ LeMaitre in bypass
• Authors: NOVOTNÝ, Tomáš, Robert STAFFA and Zdeněk KŘÍŽ.
• Edition: IV. sjezd ČSKVCH, České Budějovice, 2010.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Presentations at conferences
• Field of Study: 30200 3.2 Clinical medicine
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• Organization unit: Faculty of Medicine

Abstract

Úvod: In situ venózní žilní bypass představuje alternativu reverzního žilního bypassu pro revaskularizaci dolních končetin. Jeho hlavními výhodami jsou lepší kongruence v místě cévních anastomóz a výhodnější hemodynamika konvergentního žilního štěpu. Autoexpandibilní LeMaitre valvulotom, díky mechanizmu zajišťujícímu automatické přizpůsobení velikosti řezných nožů a centrování nástroje, umožňuje efektivní valvulotomii v širokých úsecích žíly a bezpečnou v užších segmentech, při použití pouze jednoho nástroje. Peroperační dopplerometrická detekce spojek do žilního systému, s jejich cíleným ošetřením z drobných řezů, přispívá k dalšímu snížení invazivity výkonu. Cílem práce je zhodnotit naše dvou a půlleté zkušenosti s touto metodou. Pacienti/metoda: V období 2/2008 – 8/2010 byl na naší klinice in situ LeMaitre bypass použit k periferní revaskularizaci dolních končetin u 24 pacientů (19 mužů a 5 žen), průměrného věku 68 let (rozmezí 47 – 81 let). Indikací k rekonstrukci byla ve 21 případech (88%) gangréna končetiny, ve 2 případech (8%) klaudikace (Fontaine IIb). V jednom případě (4%) se jednalo o akutní uzávěr podkolení tepny pro entrapment syndrom při jejím útlaku svalovou šlachou. Metodu jsme, vzhledem k nákladům s ní spojeným, vyhradili pro pacienty s nálezem gracilní vena saphena magna, nevhodné pro reverzní rekonstrukci. Výsledky: V uvedeném období bylo implantováno 8 femoropopliteálních (33%), 1 popliteopopliteální (4%), 5 krurálních (21%) a 10 pedálních bypassů (42%). Průměrná doba sledování byla 14 měsíců (rozmezí 2-30 měsíců). 30-denní mortalita byla 0%. V jednom případě byl bypass po zhojení s úspěchem využit jako tepenný přítok i pro volný svalový lalok přenesený na cévní stopce. Byla nutná 1 reoperace 14 měsíců od implantace, kdy jsme přerušili 2 hemodynamicky významné zkraty do žilního systému. Kumulativní primární a sekundární průchodnost rekonstrukcí byla 96%. Zaznamenali jsme 1 časný uzávěr rekonstrukce do 24 hodin od výkonu (popliteopedální bypass na ATP). Vzhledem k peroperačnímu nálezu těžkého sklerotického postižení výtokové tepny jsme pokus o trombektomii neindikovali. Závěr: In situ LeMaitre bypass představuje metodu periferní tepenné končetinové rekonstrukce zatíženou nízkou perioperační morbiditou a mortalitou s dobrými pooperačními výsledky. Zejména v případě krurálních a pedálních rekonstrukcí, nám často umožňuje vytvoření venózního bypassu tam, kde by vena saphena magna, pro svůj malý periferní průměr a kvalitu, nebyla v reverzní pozici použitelná.