k 2010

In situ LeMaitre in bypass

NOVOTNÝ, Tomáš, Robert STAFFA and Zdeněk KŘÍŽ

Basic information

Original name

In situ LeMaitre in bypass

Authors

NOVOTNÝ, Tomáš, Robert STAFFA and Zdeněk KŘÍŽ

Edition

IV. sjezd ČSKVCH, České Budějovice, 2010

Other information

Language

Czech

Type of outcome

Prezentace na konferencích

Field of Study

30200 3.2 Clinical medicine

Country of publisher

Czech Republic

Confidentiality degree

není předmětem státního či obchodního tajemství

Organization unit

Faculty of Medicine
Změněno: 20/1/2011 20:36, MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D.

Abstract

V originále

Úvod: In situ venózní žilní bypass představuje alternativu reverzního žilního bypassu pro revaskularizaci dolních končetin. Jeho hlavními výhodami jsou lepší kongruence v místě cévních anastomóz a výhodnější hemodynamika konvergentního žilního štěpu. Autoexpandibilní LeMaitre valvulotom, díky mechanizmu zajišťujícímu automatické přizpůsobení velikosti řezných nožů a centrování nástroje, umožňuje efektivní valvulotomii v širokých úsecích žíly a bezpečnou v užších segmentech, při použití pouze jednoho nástroje. Peroperační dopplerometrická detekce spojek do žilního systému, s jejich cíleným ošetřením z drobných řezů, přispívá k dalšímu snížení invazivity výkonu. Cílem práce je zhodnotit naše dvou a půlleté zkušenosti s touto metodou. Pacienti/metoda: V období 2/2008 – 8/2010 byl na naší klinice in situ LeMaitre bypass použit k periferní revaskularizaci dolních končetin u 24 pacientů (19 mužů a 5 žen), průměrného věku 68 let (rozmezí 47 – 81 let). Indikací k rekonstrukci byla ve 21 případech (88%) gangréna končetiny, ve 2 případech (8%) klaudikace (Fontaine IIb). V jednom případě (4%) se jednalo o akutní uzávěr podkolení tepny pro entrapment syndrom při jejím útlaku svalovou šlachou. Metodu jsme, vzhledem k nákladům s ní spojeným, vyhradili pro pacienty s nálezem gracilní vena saphena magna, nevhodné pro reverzní rekonstrukci. Výsledky: V uvedeném období bylo implantováno 8 femoropopliteálních (33%), 1 popliteopopliteální (4%), 5 krurálních (21%) a 10 pedálních bypassů (42%). Průměrná doba sledování byla 14 měsíců (rozmezí 2-30 měsíců). 30-denní mortalita byla 0%. V jednom případě byl bypass po zhojení s úspěchem využit jako tepenný přítok i pro volný svalový lalok přenesený na cévní stopce. Byla nutná 1 reoperace 14 měsíců od implantace, kdy jsme přerušili 2 hemodynamicky významné zkraty do žilního systému. Kumulativní primární a sekundární průchodnost rekonstrukcí byla 96%. Zaznamenali jsme 1 časný uzávěr rekonstrukce do 24 hodin od výkonu (popliteopedální bypass na ATP). Vzhledem k peroperačnímu nálezu těžkého sklerotického postižení výtokové tepny jsme pokus o trombektomii neindikovali. Závěr: In situ LeMaitre bypass představuje metodu periferní tepenné končetinové rekonstrukce zatíženou nízkou perioperační morbiditou a mortalitou s dobrými pooperačními výsledky. Zejména v případě krurálních a pedálních rekonstrukcí, nám často umožňuje vytvoření venózního bypassu tam, kde by vena saphena magna, pro svůj malý periferní průměr a kvalitu, nebyla v reverzní pozici použitelná.