Hemodialýza - současná praxe

NEDBÁLKOVÁ, Marta. Hemodialýza - současná praxe (Haemodialysis – the current practice). Vnitřní lékařství. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2011, vol. 57, 7-8, p. 640-644. ISSN 0042-773X.

Basic information

• Original name: Hemodialýza - současná praxe
• Name (in English): Haemodialysis – the current practice
• Authors: NEDBÁLKOVÁ, Marta (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution).
• Edition: Vnitřní lékařství, Praha, Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2011, 0042-773X.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30000 3. Medical and Health Sciences
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/11:00053103
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Keywords (in Czech): hemodialýza; zahájení dialyzační léčby; princip hemodialýzy; cévní přístup; antikoagulační léčba; hemodiafiltrace; délka hemodialýzy; adekvátnost hemodialýzy; stanovení suché váhy
• Keywords in English: haemodialysis; initiation of haemodialysis; haemodialysis main principle; venous access; anticoagulation treatment; haemodiafiltration; duration of haemodialysis; adequate haemodialysis; dry weight assessment
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Nové postupy a technické vymoženosti přispívají v posledních dekádách ke zkvalitnění hemodialyzační léčby. Důraz je kladen na včasné založení arteriovenózní fistule jako cévního přístupu pro hemodialýzu. Léčbu dialýzou se doporučuje zahájit při poklesu glomerulární filtrace na 8-10 ml/min nebo při komplikujících faktorech již při glomerulární filtraci pod 15 ml/min. Standardně se provádí hemodialýza 4 hod 3krát týdně, nižší frekvence či kratší délka hemodialýzy se připouští jen u nemocných s významně zachovalou reziduální renální funkcí. V prevenci komplikací pomáhá prodloužení hemodialýzy na 5-6 hod. U dlouhodobě hemodialyzovaných se preferuje hemodiafiltrace s využitím high flux membrán s větší propustností pro středněmolekulární látky. Důležité je správné stanovení suché váhy, tj. optimální tělesné hmotnosti po hemodialýze bez známek převodnění. K určení suché váhy pomáhá kromě klinického vyšetření body composition monitor (BCM), který metodou bioimpedance měří podíl vody v těle. V prevenci dialyzačních hypotenzí se využívá snížení teploty dialyzačního roztoku na 36-35 st.C a blood volume monitor (BVM) měřící změny hematokritu při eliminaci vody. Profilace draslíku v dialyzačním roztoku snižuje výskyt arytmií u hemodialyzovaných kardiaků. Dysfunkci arteriovenózní fistule detekujeme měřením recirkulace pomocí blood temperature monitoru (BTM). Významnou součástí péče o hemodialyzovaného pacienta je ochrana reziduální funkce jeho ledvin vyloučením nefrotoxických látek a prevencí hypotenzí a excesivních ultrafiltrací.

Abstract (in English)

New techniques and technological innovations developed over the last decades have facilitated improvements in haemodialysis. An emphasis is on an early insertion of arteriovenous fistula as a venous access for haemodialysis. Dialysis treatment should be initiated when the glomerular filtration rate falls to 8-10mL/min, and to 15mL/min when the patiens have risk factors. Haemodalysis is usually performed 3 times a week for 4 hours; less frequent or shorter haemodialysis is acceptable only in patiens with well-preserved residual renal function. Extending haemodialysis to 5-6 hours is useful in preventing complications. Haemodiafiltration with high flux membranes, more permeable for middle molecules, is preferred in patiens with long-term haemodialysis. Correct assessment of dry weight, i.e. an optimal body weight after haemodialysis without any signs of hypervolaemia, is important. Apart from a clinical assessment, body composition monitor (BCM) that uses bioimpedance to assess the proportion of water in the body, is helpful in determining dry weight. Reduction of dialysis solution temperature to 36-35C and blood volume monitor (BVM) that measures changes in haematocrit during water elimination, are used to prevent dialysis-associated hypotension. Potassium profiling decreases the incidence of arrhythmias in haemodialysed cardiac patiens. Blood temperature monitor (BTM) is used to measure recirculation and thus to detect an arteriovenous fistula dysfunction. Protection of residual renal function through an elimination of nephrotoxic substances as well as prevention of hypotension and excessive ultrafiltrations is an important part of care for a haemodialysed patient.