MĚŘENÍ INTRAABDOMINÁLNÍHO TLAKU TRANSVEZIKALNÍ METODOU
Bc. Michaela Vladíková
Intraabdominální tlak (IAP) je tlak uvnitř dutiny břišní, který za normálních okolností dosahuje hodnot 0-5 mmHg. Jeho monitorace je
zásadní pro včasnou detekci intraabdominální hypertenze (IAH) a abdominálního kompartment syndromu (ACS). K hodnocení perfuze
břišních orgánů slouží abdominální perfuzní tlak (APP), definovaný jako rozdíl mezi středním arteriálním tlakem (MAP)
a intraabdominálním tlakem. Hypoperfuze pod 60 mmHg vede k dysfunkci až selhání orgánových systémů. Transvezikální metoda
využívající močový katetr je považována za preferovaný způsob měření IAP. (Obr. 1)
APP = MAP - IAP
IAH - Intraabdominální hypertenze
• Stupeň l-IPA 12-15 mmHg
• Stupeň II-IAP 16-20 mmHg
• Stupeň III-IAP 21-25 mmHg
• Stupeň IV-IAP > 25 mmHg
ACS - Abdominální kompartment syndrom
• Trvalý nárůst IAP > 20 mmHg s novou orgánovou dysfunkcí
Schéma monitorace IAP
transvezikální metodou (Obr. 1)
Indikace
• Výchozí měření: při výskytu rizikového faktoru
Opakované měření: každých 4-6 hod při potvrzené IAH
Kontraindikace
• Trauma nebo operace močového měchýře
Rizikové faktory
Břišní operace, trauma, popáleniny, pronační poloha
• Gastroparéza, ileus, distenze/obstrukce GIT
Peritoneální dialýza, laparoskopie, pankreatitida,
hemo/pneumoperitoneum, peritonitida, absces, tumory,
jaterní selhání, ascites
Metabolická acidóza, hypotermie, masivní objemová
resuscitace, Damage-control laparotomie
• > 65 let, koagulopatie, UPV, obezita, pneumonie, sepse, šok,
hypotenze
Příprava pomůcek
OOPP: ústenka, zástěra, sterilní rukavice
Dezinfekce Chlorhexidin 2%, sterilní rouška
Sterilní infuzní set s 50 ml stříkačkou a trojcestným ventilem
Tlakový převodník s rigidní hadičkou a trojcestnými kohouty
Fyziologický roztok (FR) pokojové teploty (25°C)
Proplach systému (Obr. 2)
Postup
Pacient je uložen do supinační polohy
Není-li supinace možná, lze alternativně použít
antitrendelenburgovu polohu s elevací hlavové části
lůžka do 15°
Tlakový převodník je zkalibrován na atmosférický tlak
ve střední axilární čáře na úrovni hřebene kosti kyčelní
Do předem vyprázdněného močového měchýře je pomocí
stříkačky přes močový katetr instilováno 20-25 ml
fyziologického roztoku pokojové teploty (25°C) (Obr. 3, 4)
Drenážní linka je uzavřena a trojcestné kohouty otevřeny
směrem k pacientovi a tlakovému převodníku (Obr. 5)
Tlak je měřen 30-60 sekund po instilaci, na konci výdechu
Po změření tlaku je drenážní systém opět zprůchodněn
a močový měchýř se nechá volně vyprázdnit (Obr. 6)
Objem použitého fyziologického roztoku je odečten
z hodinové diurézy
Při opakovaných měřeních zachovat stálou polohu pacienta
Záznam do dokumentace
Komplikace
Špatná technika měření
Katétrová infekce močových cest (CAUTI)
Intolerance supinační polohy
Nedostatečná relaxace močového měchýře
Napětí břišní stěny (svalové kontrakce, kašel,
pohyb, spontánní ventilace)
Editace a odborná konzultace
Mgr. Markéta Hartmanová
Použité zdroje
Kirkpatrick AW, Roberts D|, De Waele |, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from
the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190-1206. doi:10.1007/s00134-013-2906-z
Lee RK. Gallagher ||, Ejike |C, Hunt L. Intra-abdominal Hypertension and the Open Abdomen: Nursing Guidelines From the Abdominal Compartment Society. Cut Care Narse. 2020;40(1):13-
26. doi:10.4037/ccn2020772
fcagosz P, Sokolski M , Biegus |, Tycinska A, Zymlinski R. Elevated intra-abdominal pressure: A review of current knowledge. World J Clin Cases. 2022;10(10):3005-3013.
doi:10.12998/wjcc.vl0.il0.3005
Fotodokumentace Vladíková VI, 202^
MUNI
ús,av
zdravotnických
M E D věd