POSUDEK DISERTAČNÍ PRÁCE
1/2
Mgr. Lenky Beránkové
Monitoring a analýza vzniku vertebrogenních algických stavů
populace středního věku se sedavým zaměstnáním
a) Význam disertace pro příslušný obor
Disertační práce svými poznatky o funkčních poruchách hybného ústrojí a jejich vztahu
k pohybovému režimu nepopiratelně především přispívá k rozvoji kinantropologie, ale současně i
dalších oborů, jako je fyziatrie, kineziologie, sportovní medicína a další.
b) Vyjádření k cíli práce, hypotézám, postupu řešení, použitým metodám
Hlavním cílem bylo zjistit prevalenci a vztahy mezi pohybovými zvyklostmi, funkčními
poruchami a algickými vztahy v oblasti pohybového aparátu u populace středního věku. Ke
splnění tohoto cíle mělo vést ověřování hypotéz. Stanovené čtyři pracovní hypotézy jsou řádně
odůvodněné a podložené studiem moderní i zahraniční literatury. Postupné ověřování hypotéz bylo
naplánováno do dílčích úkolů, které zahrnovaly sled dotazníkových šetření, testování probandů a
příslušné zpracování výsledků.
Použitý postup řešení a metody vyšetření probandů a zpracování výsledků odpovídají
standardním postupům při výzkumné práci.
V popisu základního a výběrového souboru jsou popsána výběrová kritéria, ale není uvedeno jak
prakticky probíhal výběr probandů.
Pro zjišťování prevalence algických stavů, pohybové aktivity a zdravotní stav byl použit již
prověřený dotazník. Obsahově dotazník odpovídal záměru. Je uveden v příloze práce.
Při vážení byly osoby v „minimálním oblečení". Co to je? Při důsledné definici výšky bychom
neměli zapomenout na to, že je měřena osoba vstoje. Vzdálenost vertexu od podložky vleže je zcela
jiná. Při popisu BMI není uvedeno, zda v disertaci byl použit výpočet nebo nomogram nebo
kombinace obojího. Nemohu souhlasit s propagací a používáním šablony pro hodnocení BMI, která je
uvedena v tab. 2, protože s věkem BMI roste a u neobézních osob s vysoce vyvinutou svalovou
složkou je také vysoký BMI.
Při funkčních testech byly použity standardní metody hodnocení postury podle Kleina, Thomase a
Mayera. Skutečně byla při posuzování plochonoží hodnocena „konvexita vnitřního okraje nohy", tj.
míra přesahování jiných částí nohy mezi dolním okrajem patní kosti a hlavicemi metatarzů směrem od
hlavy? Nakonec jsem ve výsledcích žádné údaje o stavu nožní klenby vyšetřovaných osob nenašel.
K měření páteře byl použit polohový snímač DTP-2 a vypracovaná metodika podle doc. Kolíska
z FTK UP Olomouc. Předpokládám, že vyšetřované osoby omezovaly svoje výchylky oporou lehkým
dotykem rukama o stěnu před sebou. Jinak by byly výsledky zřejmě dosti zkreslené posturálními
titubacemi.
V metodické části je dostatečně podrobně a přesně popsán postup při svalovém testu podle Jandy,
v modifikaci podle Kopřivové a Beránkové.
Při statistickém zpracování byla data testována, zda mají normální rozložení hodnot (ShapiroWilk).
Např. z grafu distribuce hodnot hloubky lordosy (obr. 35) je patrné, že nelze jasně prokázat
normální rozložení hodnot. Proto byly pro další výpočty správně použity neparametrické testy hodnot,
které nemají normální rozložení (chí-kvadrát, Mann-Whitney pro nezávislé soubory a Spearmanův test
pořadové korelace).
Kapitola s výsledky překračuje charakter pouhého popisu a přináší již také určité interpretace a má
tak znaky diskuse.
Hlavní cíl práce přinést nové poznatky o vztazích funkčních hybných poruch a pohybovém režimu,
byl splněn.
2/2
c) Stanovisko k výsledkům disertační práce a k původnímu přínosu předkladatele
Antropologické výsledky odpovídají již dříve zjištěným skutečnostem - častějšímu výskytu osob s
„nadváhou" v naší populaci. K hodnocení obezity (nadměrných tukových zásob) prostřednictvím BMI
bych byl opatrnější.
Výsledky dotazníkového šetření převažujícího charakteru zaměstnání potvrdily očekávání a
poskytly potřebné údaje pro výběr osob se sedavým způsobem života.
Z pohybových aktivit jsou nejčastější procházky pro zdraví a jízda na kole. Trochu překvapivě je
již na třetím místě plavání, a až mnohem dál aerobik, posilovna a míčové hry.
Vysoká frekvence bolestí v oblasti pohybového aparátu, chabé držení těla a dekompenzovaný
hyperkyfotický typ postury dokumentuje aktuálnost a důležitost této studie. Výsledky vyšetření
svalové dysbalance zřejmě nepřinesly žádná překvapení. Je doloženo zkrácení napřimovače zad,
horních partií trapezů, zdvihačů lopatek i flexorů kyčelního kloubu a oslabení svalů hýžďových,
břišních a hlubokých flexorů krku a hlavy. Možná bych trochu očekával i zkrácení hlubokých svalů
šíjových. Ze studie vyplývá, že je potřeba věnovat pozornost i oslabení svalů rhombických, které
bývají často zanedbávány.
Za významné originální poznatky považuji především zjištěné prevalence bolestí jednotlivých
segmentů pohybového aparátu a jejich vztah k funkčním svalovým poruchám (např. lumbalgie a
zkrácené kyčelní flexory).
d) Další vyjádření
Svojí strukturou a po formální stránce práce splňuje nároky na vědecký spis.
Tabulky, grafy a obrazy jsou řádně popsány. Potřebný seznam zkratek a použité literatury (vč.
moderní a zahraniční) je připojen.
Práce je psána srozumitelně.
Disertantka úvodním souhrnem literárních poznatků v dostatečné míře prokazuje potřebný rozhled
ve zkoumané problematice.
Disertantka šije dobře vědoma složitosti některých použitých metod (např. dotazníkové zjišťování
pohybové aktivity bez uvedení intenzity; vyšetření páteře DTP2 u osob s větším množstvím
podkožního tuku) a je schopna tyto slabiny minimalizovat (použití Borgovy škály).
Ve svých závěrech se autorka vyjadřuje k ověřování hypotéz, jasně shrnuje svoje poznatky pro
teorii a formuluje doporučení pro praxi.
Dotazy:
1. Prosím o stručný popis praktického postupupři výběru probandů.
2. Co si myslíte o kritériu hodnocení lordosy krční (do 2,5 cm) a bederní (do 4 cm)? Jaké má
slabiny? Co vpřípadě 0 cm, obézních nebo různě velkých osob?
3. Prosím o vysvětlení pojmu „minimální oblečení", ve kterém byly osobypři vážení.
4. Byl BMI stanoven výpočtem nebo z nomogramu nebo kombinací těchto dvou postupů?
5. Co toje „ konvexita nohy "při hodnocení plochonoží?
6. Jaké faktory ovlivňují polohu sledovaných bodů při vyšetření páteře přístrojem DTP2?
7. Čím si autorka vysvětluje rozpor mezi výborným držením těla podle Thomase aj. a negativním
výsledkem z měření pomocí DTP2 u dvou probandů (str. 91 dole)?
e) Závěr
Disertantka ve své práci jednoznačně prokazuje vědecký přístup k řešení problému. Je schopen
výsledky svého pozorování logicky interpretovat, komparovat je a integrovat s poznatky jiných
autorů a také vyvozovat příslušné závěry.
Předloženou disertační práci doporučuji k obhajobě.V případě úspěšné obhajoby doporučuji
udělit vědecký titul PhD.
V Brně, dne 20. března 2006 Doc. MUDr. Jan Novotný, CSc.