4.10 Diabetická noha

Syndrom diabetické nohy patří mezi nejzávažnější komplikace diabetu, kdy přebytečný cukr v krvi působí toxicky na nervy a na cévy. Diabetik má sníženou citlivost nervů a necítí stejně jako zdravý člověk, může se proto snadno poranit. Syndromem diabetické nohy v lékařství označujeme destruktivní postižení tkání dolních končetin diabetiků distálně od kotníku. Projevuje se ulceracemi (zvředováním), destrukcí tkání, nebo těžšími deformitami nohou. Hlavní příčinou je neuropatie (postižení nervů, snížená citlivost) a angiopatie (postižení cév, které má za následek zhoršení krevního oběhu a s tím spojené jen zdlouhavé hojení poranění, která se nemusí zahojit vůbec. V krajních případech bývá nutná amputace končetiny. V České republice je každoročně více než 40 tisíc diabetiků léčeno na komplikace spojené s diabetickou nohou, registrováno je také 7000 diabetiků bez nohy (Baťa a.s., 2004).

4.10.1 Diagnostika diabetické nohy

Podle příčiny se diabetická noha dělí na (Baťa a.s., 2008):

• Neuropatickou (periferní neuropatie)

   – Škubavé až palčivé bolesti od kolen dolů, které se stupňují v klidu a v noci. Projevem je otok a snížení nebo ztráta citlivosti na bolest, tlak a teplo (senzorická neuropatie), což zvyšuje pravděpodobnost poranění. Následkem autonomní neuropatie dochází také ke snížení funkce potních žláz, způsobující nadměrné vysychání pokožky a její praskání, s rizikem zanesení sekundární infekce a následného vývoje ulcerací a mykotických komplikací. Motorická neuropatie vede k ochabování svalů, což přispívá ke vzniku deformit (pokles nožní klenby, deformity prstů, rozšiřování nohy) a následně ke zvýšení lokálních tlaků na plosce nohy při chůzi a riziku poškození měkké tkáně. Jedním z projevů neuropatie je i porušení boční stability při chůzi.

• Angiopatickou (ischemickou)

   – Bolesti v lýtku a prstech při delší chůzi, chladná noha a náchylnost ke vzniku otoků vlivem sníženého průtoku krve. V případě poranění je snížené prokrvování nohou příčinou zhoršení a prodloužení doby hojení (až trojnásobně). Ve spojení s infekcí může dojít ke vzniku gangrén, kdy hrozí amputace postiženého místa.

• Smíšenou (neuroischemickou)

   – klidové bolesti. Projevem je chladná noha bez znatelného pulsu.

• Ulcerace (diabetický vřed)

  je v 60–70 % případů způsobena neuropatií, v 15–20 % angiopatií a v 15–20 % smíšenými příznaky. Vyskytují se nejčastěji pod prsty, hlavičkami prstních kloubů (metatarzů) a pod patou (obr. 55). Příčinou ulcerací je v mnoha případech také nevhodná obuv. Při zanedbání včasné léčby dochází k odumírání měkké tkáně (gangréna) a nutnosti amputace končetiny (obr. 56).

4.10.2 Projevy diabetické nohy (Fešar, 2010)

• ztráta citlivosti nohy na dotek, bolest, teplo, tlak
• ztráta potivosti nohy – vysychání pokožky
• porucha regulace prokrvení
• deformity (kladívkové prsty, otlaky, pokles nožní klenby, omezení rozsahu pohyblivosti kloubu nohy)
• zvyšování míry otékání nohou v průběhu dne
• celková změna rozměrů nohou (noha se postupně rozšiřuje)

Obr. 55: nejčastější místa vzniku vředů u diabetické nohy (viz ¹)

Obr. 56: dva diabetické vředy (ulcerace), na druhém snímku gangréna (viz ²)