Další formáty:
BibTeX
LaTeX
RIS
@article{1160750, author = {Kubková, Lenka and Špinar, Jindřich and Pávková Goldbergová, Monika and Jarkovský, Jiří and Pařenica, Jiří}, article_location = {Brno}, article_number = {11}, keywords = {C-reactive protein; myocardial infarction; prognosis; infectious complications}, language = {cze}, issn = {0042-773X}, journal = {Vnitřní lékařství}, title = {Zánětlivá reakce a význam C-reaktivního proteinu u pacientů s akutním koronárním syndromem}, volume = {59}, year = {2013} }
TY - JOUR ID - 1160750 AU - Kubková, Lenka - Špinar, Jindřich - Pávková Goldbergová, Monika - Jarkovský, Jiří - Pařenica, Jiří PY - 2013 TI - Zánětlivá reakce a význam C-reaktivního proteinu u pacientů s akutním koronárním syndromem JF - Vnitřní lékařství VL - 59 IS - 11 SP - 981-988 EP - 981-988 PB - Ambit Media a.s. SN - 0042773X KW - C-reactive protein KW - myocardial infarction KW - prognosis KW - infectious complications N2 - V průběhu akutního koronárního syndromu (AKS) dochází k rozvoji zánětlivé reakce. Zánět hraje významnou roli v patofyziologii aterosklerózy a při vzniku nestabilního aterosklerotického plátu. Po ischemickém inzultu myokardu dochází k zesílení lokální i celkové zánětlivé reakce, v ischemickém myokardu je zvýšená exprese prozánětlivých cytokinů, především interleukinu 6, který stimulací hepatocytů vede ke zvýšené produkci C-reaktivního proteinu (CRP). CRP aktivuje klasickou cestou komplement a podílí se na lyže a odstranění poškozených kardiomyocytů. Zatímco ve zdravé populaci se hladina CRP pohybuje od 1,2 do 2,0 mg/l, u pacientů s AKS hodnoty CRP výrazně narůstají s maximem hodnot 2.-4. den od vzniku infarktu myokardu. Maximální hodnoty u pacientů se STEMI léčených konzervativně se pohybovaly v rozmezí 20-250 mg/l, u pacientů se STEMI přední stěny léčených primární PCI byl dokumentován medián vrcholové hodnoty CRP 79 mg/l. Podle doporučených postupů ESC je hodnocení CRP vhodné k časné rizikové stratifikaci pacientů s AKS. U pacientů s NSTEMI jsou hodnoty CRP > 10 mg/l spojeny s vyšší dlouhodobou mortalitou. U pacientů se STEMI léčenými primární PCI hodnota CRP > 79mg/l předpovídala negativní remodelaci levé komory. Ve smíšené kohortě pacientů se STEMI/NSTEMI léčenými převážně mtervenčně hodnoty CRP > 22 mg/l zvyšovaly prediktivní hodnotu GRACE risk skóre. Pokud však byla k predikci prognózy využita kromě CRACE skóre i hodnota troponinu a natriuretických peptidů, nepřinášela hodnota CRP informaci navíc. V klinické praxi může být interpretace hladin CRP u pacientů s AKS problematická z hlediska možné koincidující infekce. Řada pacientů v kardiogenním šoku nebo po kardiopulmonální resuscitaci (KPR) má známky systémové zánětlivé reakce a někdyje velmi obtížné rozhodnout, zda se jedná o infekci s nutností zahájení antibiotické terapie. Ve skupině pacientů po KPR představuje hodnota CRP > 180 mg/l velmi pravděpodobnou infekci, ale tato hodnota má malou senzitivitu k detekci infekce. U pacientů v kardiogenním šoku je k detekci infektu přínosnější prokalcitonin než CRP, přičemž běžné jsou hodnoty prokalcitoninu > 2 ng/ml a hodnoty > 10 ng/ml svědčí pro jednoznačnou infekci. ER -
KUBKOVÁ, Lenka, Jindřich ŠPINAR, Monika PÁVKOVÁ GOLDBERGOVÁ, Jiří JARKOVSKÝ a Jiří PAŘENICA. Zánětlivá reakce a význam C-reaktivního proteinu u pacientů s akutním koronárním syndromem. \textit{Vnitřní lékařství}. Brno: Ambit Media a.s., 2013, roč.~59, č.~11, s.~981-988. ISSN~0042-773X.
|