Anti-NMDAR protilátky u demyelinizačních onemocnění

ELISAK, M., E. MELUZINOVA, J. HANZALOVA, P. LISKOVA, D. KRYSL, Irena DOLEŽALOVÁ, I. STETKAROVA a P. MARUSIC. Anti-NMDAR protilátky u demyelinizačních onemocnění. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2017, roč. 80, č. 3, s. 332-335. ISSN 1210-7859. Dostupné z: https://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2017332.

Základní údaje

Originální název

Anti-NMDAR protilátky u demyelinizačních onemocnění

Název anglicky

Anti-NMDAR Antibodies in Demyelinating Diseases

Autoři

ELISAK, M. (203 Česká republika), E. MELUZINOVA (203 Česká republika), J. HANZALOVA (203 Česká republika), P. LISKOVA (203 Česká republika), D. KRYSL (752 Švédsko), Irena DOLEŽALOVÁ (203 Česká republika, garant, domácí), I. STETKAROVA (203 Česká republika) a P. MARUSIC (203 Česká republika)

Vydání

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie, Praha, Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2017, 1210-7859

---

Další údaje

Jazyk

čeština

Typ výsledku

Článek v odborném periodiku

Obor

30103 Neurosciences

Stát vydavatele

Česká republika

Utajení

není předmětem státního či obchodního tajemství

Impakt faktor

Impact factor: 0.508

Kód RIV

RIV/00216224:14110/17:00098261

Organizační jednotka

Lékařská fakulta

DOI

http://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2017332

UT WoS

000402946400013

Klíčová slova anglicky

demyelinating disease; anti-NMDAR

Štítky

EL OK

Příznaky

Mezinárodní význam, Recenzováno

---

Anotace

V originále

Úvod: Protilátky proti N-metyl D-aspartátovému receptoru (anti-NMDAR) jsou přímo patogen ní autoprotilátky sdružené s difuzní encefalitidou. V poslední době byly popsány případy, kdy s nálezem těchto protilátek byly sdruženy projevy demyelinizačního onemocnění, a to i u pa cientů bez klinických projevů NMDAR encefalitidy. Cílem práce je popsat charakteristiky demyelinizačního onemocnění u pa cientů s pozitivitou anti-NMDAR v našem souboru. Metodika a soubor: Vyšetření anti-NMDAR bylo indikováno při klinickém podezření na autoimunitní encefalitidu a bylo provedeno v séru a v likvoru nepřímou imunofl urescencí metodou cel l-based as say na fi xovaných buňkách transfekovaných pro daný antigen. Klinický průběh a MR nález odpovídající demyelinizačnímu onemocnění byl hodnocen dle příslušných dia gnostických kritérií. Výsledky: V období 2012– 2015 jsme identifi kovali 11 pa cientů s autoimunitní encefalitidou a pozitivitou anti- -NMDAR. Deset z nich splňovalo kritéria NMDAR encefalitidy, u jedné pa cientky odpovídal iniciální obraz akutní diseminované encefalomyelitis (de novo rozvinutý status epilepticus) s odpovídajícím MR a likvorovým nálezem i s regresí po kortikoterapii. Tato pa cientka vzhledem k vývoji MR nálezu následně splnila kritéria roztroušené sklerózy. U jedné pa cientky s NMDAR encefalitidou se za 20 měsíců od počátku onemocnění vyvinula optická neuritida s nálezem demyelinizačních změn na MR. Kontrolní vyšetření prokázalo diseminaci v čase a v prostoru, po pulzní kortikoterapii a při chronické imunosupresi azathioprinem je pa cientka klinicky stabilizovaná, na MR mozku ale přetrvávají známky aktivity onemocnění. U obou uvedených pa cientek byly demyelinizační léze prokázány i na MR míchy. Závěr: U pa cientů s atypickými projevy demyelinizačního onemocnění (dominující psychiatrické či kognitivní symp tomy, epileptické záchvaty a exptrapyramidové příznaky) je vhodné doplnit vyšetření anti-NMDAR a dle výsledku zvolit vhodnou imunoterapii. Demyelinizační onemocnění se může rozvinout i u pa cientů po prodělané NMDAR encefalitidě.

Anglicky

Introduction: Antibodies against N-methyl D-aspartate receptor (anti-NMDAR) are directly pathogenic autoantibodies associated with encephalitis. Cases reporting the presence of anti-NMDAR antibodies associated with a demyelinating disease have been published, some without symptoms of NMDAR encephalitis. The aim of our study was to describe characteristics of a demyelinating disease in patients with anti-NMDAR antibodies. Material and methods: Anti-NMDAR antibodies were investigated in the serum and cerebrospinal fluid of patients with clinically suspected autoimmune encephalitis by indirect immunofluorescence using cell-based assay on fixed cells transfected for the antigen. The clinical course and MRI findings consistent with a demyelinating disease were assessed in accordance with the current diagnostic criteria. Results: Eleven patients with autoimmune encephalitis and positive anti-NMDAR were identified between 2012 to 2015. Ten of them met criteria of NMDAR encephalitis, one patient had an acute onset (de novo status epilepticus) with MRI and CSF findings corresponding with acute disseminated encephalomyelitis and regression following corticosteroid treatment. Subsequently, due to MRI dynamics, this patient met the criteria of multiple sclerosis. One patient with NMDAR encephalitis developed an optic neuritis 20 months later and MRI showed demyelinating changes with dissemination in time and space. Following corticosteroid and azathioprine treatment, the patient is clinically stable but with persisting MRI disease activity. In both patients, demyelinating lesions were also identified in the spinal cord. Conclusion: In patients with an atypical manifestation of a demyelinating disease (prominent psychiatric or cognitive symptoms, seizures or extrapyramidal signs) anti-NMDAR testing should be performed and an appropriate immunotherapy should be started in positive cases. In some patients, NMDAR encephalitis may result in an onset of a demyelinating disease.