Význam magnetické rezonance u nádorů rekta

BOHATÁ, Šárka. Význam magnetické rezonance u nádorů rekta. Onkologie. Olomouc: Solen, 2017, roč. 11, č. 2, s. 61-65. ISSN 1802-4475.

Základní údaje

• Originální název: Význam magnetické rezonance u nádorů rekta
• Název česky: Význam magnetické rezonance u nádorů rekta
• Název anglicky: The significance of magnetic resonance imaging rectal cancer
• Autoři: BOHATÁ, Šárka (203 Česká republika, garant, domácí).
• Vydání: Onkologie, Olomouc, Solen, 2017, 1802-4475.

Další údaje

• Originální jazyk: čeština
• Typ výsledku: Článek v odborném periodiku
• Obor: 30224 Radiology, nuclear medicine and medical imaging
• Stát vydavatele: Česká republika
• Utajení: není předmětem státního či obchodního tajemství
• Kód RIV: RIV/00216224:14110/17:00098771
• Organizační jednotka: Lékařská fakulta
• Klíčová slova česky: magnetická rezonance; karcinom rekta; staging; restaging; odpověď na léčbu
• Klíčová slova anglicky: magnetic resonance imaging; rectal cancer; staging; restaging; therapy response
• Štítky: EL OK
• Příznaky: Mezinárodní význam, Recenzováno

Anotace

Zobrazení magnetickou rezonancí (MR) s vysokým rozlišením hraje klíčovou roli v primárním stagingu nádorů rekta a v rozhodování, u kterých pacientů přinese benefit předoperační chemoterapie a radioterapie, stejně jako v plánování typu chirurgického výkonu. Kromě absence ionizujícího záření je zásadní výhodou MR zobrazení zejména vynikající měkkotkáňový kontrast, důležitý pro odlišení normální tkáně od patologicky změněné, možnost zobrazení jednotlivých vrstev střevní stěny a stanovení hloubky mezorektální invaze. MR je v současnosti jediná zobrazovací a reprodukovatelná metoda s vysokou specificitou (92 %) pro předpověď negativního cirkumferenčního resekčního okraje a pro určení hloubky invaze mimo muscularis proprii. Úkolem MR je rovněž stanovení etáže dolního okraje tumoru a u tumorů distálního rekta je stěžejní pro rozhodnutí chirurga, zda je realizovatelný sfinktery šetřící zákrok či nikoli. U vyšších stadií může MR zobrazit extramurální vaskulární invazi tumoru, která je nezávislým prognostickým faktorem lokální i vzdálené rekurence a horšího celkového přežití. Složitější je to s invazí do lymfatických uzlin, kde samotná velikostní kritéria nejsou zcela dostačující a postižení normálně velikých uzlin mikrometastázami je časté. Proto při MR s vysokým rozlišením je nutno hodnotit také morfologii uzlin, což zvyšuje celkovou specifitu metody. U pacientů, kteří podstoupili neoadjuvantní léčbu, má předoperační MR nižší přesnost, a to díky problematickému odlišení fibrózy, desmoplastické reakce, edému, zánětu a viabilních nádorových okrsků v jizevnaté tkáni. Pro správnou interpretaci MR vyšetření po proběhlé chemoterapii a radioterapii je velmi důležité srovnání s MR vyšetřením vstupním. MR dokáže odlišit pacienty s dobrou odpovědí na neoadjuvantní léčbu od tzv. non-respondérů. Stanovení stupně regrese tumoru pomocí MR je nezávislým předpovědním faktorem celkového přežití a celkového bezpříznakového přežití pacientů s karcinomem rekta.

Anotace anglicky

High-resolution magnetic resonance imaging (MRI) plays a pivotal role and has become almost mandatory in the pretreatment assessment of primary rectal cancer. The high soft-tissue contrast of MRI accurately assesses the extramural tumor spread and relation to mesorectal fascia and the sphincter complex and also the surrounding pelvic anatomy, and is increasingly being used to evaluate tumor resectability in patients with rectal cancer and to determine which patients can be treated with surgery alone and which will require radiation therapy to promote tumor regression. MRI is currently the only imaging modality that is highly accurate in predicting whether or not it is likely that a tumorfree margin can be achieved and thus provides important information for planning of an effective therapeutic strategy, especially in patients with advanced rectal cancer. The accuracy of MRI in assessing mesorectal lymph nodes remains moderate, as there are no reliable criteria to assess nodal involvement. In patients with rectal cancer who have received concurrent chemotherapy and radiation therapy before surgery, MRI has lower accuracy in prediction of the pathologic stage owing to overstaging or understaging. The factors related to this problem include fibrosis, desmoplastic reaction, edema, inflammation, and viable tumor nets at a fibrotic scar from a previous tumor. Reassessment of MRI scans after preoperative therapy has implications for surgical planning, the timing of surgery, sphincter preservation, deferral of surgery for good responders, and development of further preoperative treatments for radiologically identified poor responders. To identify patients with true complete pathological response before surgical resection remains a challenge.