Akutní komplikace hiátových hernií

PROCHÁZKA, Vladimír, Filip MAREK, Lumír KUNOVSKÝ, Vladimír ČAN, Jiří DOLINA, Radek KROUPA, Milan DASTYCH, Jitka VACULOVÁ, Daniel BARTUŠEK, Jaroslav IVIČIČ and Zdeněk KALA. Akutní komplikace hiátových hernií (Acute complications of hiatal hernias). Gastroenterologie a hepatologie. Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2019, vol. 73, No 32, p. 220-227. ISSN 1804-7874. Available from: https://dx.doi.org/10.14735/amgh2019220.

Basic information

• Original name: Akutní komplikace hiátových hernií
• Name (in English): Acute complications of hiatal hernias
• Authors: PROCHÁZKA, Vladimír (203 Czech Republic, belonging to the institution), Filip MAREK (203 Czech Republic, belonging to the institution), Lumír KUNOVSKÝ (203 Czech Republic, guarantor, belonging to the institution), Vladimír ČAN (703 Slovakia, belonging to the institution), Jiří DOLINA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Radek KROUPA (203 Czech Republic, belonging to the institution), Milan DASTYCH (203 Czech Republic, belonging to the institution), Jitka VACULOVÁ (203 Czech Republic, belonging to the institution), Daniel BARTUŠEK (203 Czech Republic, belonging to the institution), Jaroslav IVIČIČ (203 Czech Republic, belonging to the institution) and Zdeněk KALA (203 Czech Republic, belonging to the institution).
• Edition: Gastroenterologie a hepatologie, Praha, Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, 2019, 1804-7874.

Other information

• Original language: Czech
• Type of outcome: Article in a journal
• Field of Study: 30212 Surgery
• Country of publisher: Czech Republic
• Confidentiality degree: is not subject to a state or trade secret
• WWW: URL
• RIV identification code: RIV/00216224:14110/19:00110122
• Organization unit: Faculty of Medicine
• Doi: http://dx.doi.org/10.14735/amgh2019220
• Keywords (in Czech): hiátová hernie; refluxní ezfagitida; laparoskopie; endoskopie; krvácení do GIT; volvulus žaludku; fundoplikace
• Keywords in English: hiatal hernia; reflux esophagitis; laparoscopy; endoscopy; GIT bleeding; stomach volvulus; fundoplication
• Tags: rivok
• Tags: International impact, Reviewed

Abstract

Hiátové hernie jsou často spojovány s léčbou refluxní choroby jícnu. V tomto případě je u nich zvažováno buď pokračování zavedené léčby pomocí inhibitorů protonových pump, anebo provedení antirefluxní operace. U malých hiátových kýl je četnost výskytu komplikacínízká. S narůstající velikostí hiátové hernie se ale zvyšuje riziko výskytu akutních komplikací, které mohou pacienta ohrozit na životě. Důležitou součástí léčby komplikací hiátových hernií je prevence. Elektivní operační řešení hiátových kýl má velmi dobré funkční výsledky s nízkým rizikem pooperačních komplikací. Proto by měly být plánovaně operovány především kýly paraezofageální nebo objemné smíšené hiátové hernie. Nejzávažnějšími akutními komplikacemi jsou volvulus žaludku a rozvoj závažného krvácení. Volvulus žaludku je život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Symptomy volvulu žaludku nemusí být typicky vyjádřené, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. Základní součástí chirurgické léčby akutních komplikací u hiátových hernií je repozice žaludku do dutiny břišní a jeho pexe ke stěně břišní. Při akutní operaci objemné hiátové hernie je významně vyšší riziko nutnosti laparotomie než při operaci elektivní, které se většinou daří dokončit laparoskopicky. Narůstá riziko peroperačního poranění jícnu, sleziny, ale také nechirurgických pooperačních komplikací, jako jsou pneumonie, delirium a arytmie. U vybraných pacientů s volvulem žaludku bez jeho perforace může být úspěšné i řešení endoskopické. Akutní operační řešení si může vyžádat i masivní krvácení ze žaludku při objemné hiátové hernii, u kterého je úspěšnost endoskopické léčby a konzervativního postupu nízká.

Abstract (in English)

hiatal hernias are often associated with treatment of gastroesophageal reflux disease. In such cases, continuation of proton pump inhibitor treatment or surgery is often considered. The rare of complications is low incases with small hiatal hernias. Unfortunately, the risk of potentially life-threatening acute complications increases as the hernia size grows. Prevention is an important component of hiatal hernia treatment. Planned surgical repair of hiatal hernias is associated with very good functional outcomes and a low risk of postoperative complications. Thus, paraesophageal and large mixed hiatal hernias should be operated on in advance. The most common acute complications of hiatal hernias are stomach volvulus and severe bleeding. Stomach volvulus is a life-threatening acute condition that must be rapidly diagnosed and treated. its typical symptoms might not be present in every patient and it can be difficult to establish an exact diagnosis. The basis of acute complications of surgical treatment of hiatal hernias is repositioning of the stomach into the abdominal cavity and of the stomach pexis into the abdominal wall. In acute surgery of a large hiatal hernia, the risks are significantly greater with laparotomy than with elective surgery, which usually involves laparoskopy. There is an increased risk of perioperative injury of the oesophagus and spleen as well as non-surgical postoperative complications such as pneumonia, delirium, and arrhythmia. Endoscopic treatment might also be an option in specific with stomach volvulus without stomach wall perforation. Acute surgery is also required for cases with massive bleeding form a hude hiatal hernia when the possibilities for endoscopic and conservative treatment are limited.